Wrodzona gruźlica

Liczba przypadków gruźlicy u kobiet w wieku rozrodczym wzrosła o 41 procent w Stanach Zjednoczonych w latach 1985-1992 (Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: dane niepublikowane). Prawdopodobnie zwiększyło się ryzyko wystąpienia gruźlicy w ciąży, co prowadzi do zwiększonego ryzyka wrodzonej gruźlicy. Opisujemy dwóch pacjentów z wrodzoną gruźlicą. Analizujemy również 29 przypadków zgłoszonych od 1980 r. I proponujemy zmienione kryteria rozróżniania wrodzonej od nabytej w okresie pourodzeniowym gruźlicy.
Opisy przypadków
Pacjent
24-dniowe latynoskie niemowlę płci męskiej miało jednodniową historię niewydolności oddechowej, wymiotów i złego karmienia. Badanie fizykalne ujawniło powiększenie wątroby i macicy. Radiogram klatki piersiowej wykazał obustronne nacieki. Liczba białych krwinek wynosiła 13 900 na milimetr sześcienny, z 23 procentami komórek polimorfojądrowych, 39 procent form pasmowych, 6 procent mielocytów, 24 procent limfocytów i 8 procent monocytów. Testy serologiczne na obecność ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) były negatywne. Stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy było prawidłowe, aminotransferaza alaninowa wynosiła 133 jednostek na litr, a aminotransferaza asparaginianowa wynosiła 98 jednostek na litr. Płyn mózgowo-rdzeniowy był prawidłowy. Kultury bakteryjne krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego i moczu były ujemne. Pacjent wymagał wentylacji mechanicznej i otrzymał dożylną antybiotykoterapię oraz leczenie wstrząsu i rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Smugi aspiracji dotchawiczej i żołądkowej zawierały kwasooporne prątki, a hodowle były pozytywne dla Mycobacterium tuberculosis. Mycobakteryjne kultury moczu i krwi były ujemne. Niemowlę początkowo reagowało na izoniazyd, rifampinę i pirazynamid i było uwalniane po 15 dniach. Późniejsze problemy z brakiem rozwoju i niestosowaniem się do terapii ustąpiły po umieszczeniu zastępczej opieki.
Rycina 1. Rycina 1. Próbka biopsyjna endometrium od matki pacjenta 1, pokazująca ziarniniak ziarnisty (strzałka środkowa) i gigantyczna komórka Langhansa (dolna strzałka w lewo) (hematoksylina i eozyna, x20). Figura 2. Figura 2. Łożysko pacjenta 1, pokazujące Acid-Fast Bacilli (strzałki) i komórki zapalne w skrzeplinie międzywłóknowej (Ziehl-Neelsen, x100). Matka niemowlęcia, 26-letnia Hispanic kobieta z ujemnym wynikiem zakażenia HIV, miała gorączkę i bóle pleców przez dziewięć dni po porodzie. Jej radiogram klatki piersiowej wykazał stępienie lewego kąta przełożenia oka. Zaprzeczyła ekspozycji na gruźlicę. Po rozpoznaniu gruźlicy u niemowlęcia stwierdzono, że jej test skórny Mantoux był pozytywny, a radiografia klatki piersiowej wykazała mały lewy wysięk opłucnowy. Badanie próbki plwociny ujawniło prątki o wysokiej kwasowości, a M. tuberculosis hodowano z plwociny i moczu. Biopsja endometrium ujawniła ziarniniaki zastępcze zawierające prątki kwasooporne (Figura 1), a hodowle rosły M. tuberculosis. Badanie łożyska wykazało obecność prątków kwasoopornych w małym skrzeplinie (ryc. 2). Matka odpowiedziała na leczenie przeciwgruźlicze. Izolowany M. tuberculosis od niemowlęcia i matki był wrażliwy na wszystkie leki przeciwnowotworowe i miał taki sam wzór polimorfizmu długości fragmentów.
Spośród sześciu kontaktów w gospodarstwie domowym, dwa miały pozytywne testy Mantoux w początkowym teście, a jedno na pozytywne w powtórnych testach
[więcej w: plastry evra ulotka, dyżury aptek mrągowo, solcoseryl zastrzyki ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek mrągowo plastry evra ulotka solcoseryl zastrzyki