Wrodzona gruźlica czesc 4

Ze względu na możliwość zapalenia nerwu wzrokowego, streptomycyna jest zwykle preferowana w stosunku do ethambutolu u niemowląt35. W społecznościach, w których wskaźniki oporności na izoniazyd wynoszą 4 procent lub mniej, wstępne schematy trzech leków mogą być akceptowane35. Jedyne standardowe kryteria rozróżniające wrodzoną od gruźlicy nabytej w okresie poporodowym zostały ustalone przez Beitzke w 1935 r9. Kryteria te wymagają, aby niemowlę wykazało gruźlicze zmiany i jedną z następujących: zmiany w pierwszych dniach życia, pierwotny kompleks wątroby lub wykluczenie transmisji pourodzeniowej przez separację niemowlęcia przy urodzeniu od matki i innych źródeł infekcji. Pacjenci spełniający te kryteria prawie na pewno mają prawdziwą wrodzoną gruźlicę. Kryteria te stają się coraz trudniejsze do zastosowania w obecnej praktyce i zostały spełnione w zaledwie trzech przypadkach od 1980 roku. W obecnej praktyce, wyłączenie transmisji po urodzeniu opiera się na dokładnym badaniu kontaktów, w tym noworodków w szpitalu i przestrzegania zaleceń. do zaleceń dotyczących leczenia niemowląt narażonych na gruźlicę, a nie oddzielania niemowlęcia od matki w chwili urodzenia.
Demonstracja pierwotnego kompleksu wątroby wymaga otwartej procedury chirurgicznej lub autopsji w celu potwierdzenia zajęcia wątroby i regionalnego węzła chłonnego9. Pierwotne kompleksy wątrobowe rzadko są demonstrowane w obecnej praktyce (i stwierdzono je tylko w dwóch przypadkach od 1980 r., Zarówno podczas autopsji), ze względu na zmniejszoną śmiertelność i zwiększone stosowanie przezskórnej biopsji wątroby. Obecność ziarniniaków wątrobowych pozwala na odróżnienie wrodzonej i poposiłkowej gruźlicy na podstawie wyników biopsji wątroby. W jednej serii przypadek wystąpił tylko u z 79 pacjentów z gruźlicą nabytą po urodzeniu z ziarniniakowatością wątroby, 11 w porównaniu z 7 z 14 pacjentów z wrodzoną gruźlicą z ziarniniakami wątroby badanymi przez Hageman i wsp. 11, a 6 z 9 takich pacjentów zgłosiło 1980.
Wielu autorów wywnioskowało, że infekcja łożyska lub dróg rodnych narządów płciowych jest konieczna dla wrodzonej transmisji1-5,9. Żeńska gruźlica narządów płciowych występuje rzadko, a średnia roczna zapadalność wynosi 0,036 przypadku na 100 000 kobiet w wieku rozrodczym w Stanach Zjednoczonych w latach 1985-1991 (CDC: dane niepublikowane). Przeprowadzono odpowiednie badania kliniczne układu płciowego matki u 14 matek niemowląt z wrodzoną gruźlicą opisanych od 1980 roku. U wszystkich 14 matek stwierdzono gruźlicę narządów płciowych. Łożyska dwóch innych niemowląt również wykazały objawy zakażenia gruźliczego.
Na podstawie tych rozważań proponujemy zmienione kryteria diagnostyczne dla wrodzonej gruźlicy. Niemowlę musiało wykazać gruźlicze zmiany chorobowe i przynajmniej jedną z następujących: (1) zmiany w pierwszym tygodniu życia; (2) pierwotny kompleks wątrobowy lub ziarniaki wątrobowe w skrzyni; (3) gruźlicze zakażenie łożyska lub dróg rodnych narządów płciowych; lub (4) wykluczenie możliwości transmisji po urodzeniu przez dokładne zbadanie kontaktów, w tym noworodków ze szpitalem oraz przestrzeganie istniejących zaleceń dotyczących leczenia niemowląt narażonych na gruźlicę
[hasła pokrewne: procto hemolan żel, tobrexan, suliga częstochowa ]

Powiązane tematy z artykułem: procto hemolan żel suliga częstochowa tobrexan