Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Czas i wskazania do interwencji chirurgicznej w celu zapobiegania zatorowości systemowej w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia pozostają kontrowersyjne. Przeprowadziliśmy badanie porównujące wyniki kliniczne wczesnego leczenia chirurgicznego i konwencjonalnego u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Metody
Losowo przypisaliśmy pacjentom z lewostronnym zakaźnym zapaleniem wsierdzia, ciężką chorobą zastawkową i dużymi wegetacjami do wczesnej operacji (37 pacjentów) lub leczenia konwencjonalnego (39). Pierwszorzędowym punktem końcowym był zespół zgonów wewnątrzszpitalnych i zatorowych, które wystąpiły w ciągu 6 tygodni po randomizacji.
Wyniki
Wszyscy pacjenci przydzieleni do grupy wczesnej operacji przeszli operację zastawki w ciągu 48 godzin po randomizacji, podczas gdy 30 pacjentów (77%) w grupie leczonej konwencjonalnie przeszło operację podczas początkowej hospitalizacji (27 pacjentów) lub podczas obserwacji (3) . Pierwotny punkt końcowy wystąpił u pacjenta (3%) we wczesnej grupie operacyjnej w porównaniu z 9 (23%) w grupie leczonej konwencjonalnie (współczynnik ryzyka, 0,10; przedział ufności 95% [CI], 0,01 do 0,82; P = 0,03). Nie było istotnej różnicy w umieralności z wszystkich przyczyn po 6 miesiącach we wczesnym okresie leczenia operacyjnego i w grupach leczonych konwencjonalnie (odpowiednio 3% i 5%, współczynnik ryzyka, 0,51, 95% CI, 0,05 do 5,66, P = 0,59). Częstość złożonego punktu końcowego zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, zdarzeń zatorowych lub nawrotu infekcyjnego zapalenia wsierdzia po 6 miesiącach wynosiła 3% we wczesnej grupie chirurgicznej i 28% w grupie leczonej konwencjonalnie (współczynnik ryzyka, 0,08; CI, 0,01 do 0,65, P = 0,02).
Wnioski
W porównaniu z konwencjonalnym leczeniem, wczesna operacja u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i dużymi wegetacjami znacząco zmniejszyła złożony punkt końcowy zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i zdarzeń zatorowych, skutecznie zmniejszając ryzyko zatorowości systemowej. (EASE ClinicalTrials.gov number, NCT00750373.)
Wprowadzenie
Pomimo postępów w leczeniu i leczeniu chirurgicznym, infekcyjne zapalenie wsierdzia pozostaje poważną chorobą, która niesie ze sobą znaczne ryzyko śmierci i zachorowalności.1,2 Rola chirurgii w leczeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia ulegała rozszerzeniu, a aktualne wytyczne zalecają zarządzanie chirurgiczne skomplikowanym lejem -sided infekcyjne zapalenie wsierdzia.2,3 Wczesna operacja jest silnie wskazana u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i zastoinową niewydolnością serca, 1,4 ale wskazania do interwencji chirurgicznej w celu zapobiegania zatorowości systemowej pozostają określone.5 Wczesna identyfikacja pacjentów z dużymi wegetacjami i wysokie ryzyko wystąpienia zatoru, 6 zwiększonych doświadczeń z całkowitym wycięciem zakażonej tkanki i naprawa zastawek, oraz niską śmiertelność operacyjną zostały wymienione jako sprzyjające wczesnemu zabiegowi chirurgicznemu, 4,7 ale pojawiły się obawy, że taka operacja może być trudniejsza do wykonania w obecność czynnej infekcji i stanu zapalnego
Dwa zestawy uzgodnionych wytycznych dotyczących wykonywania wczesnych operacji na podstawie roślinności są różne, odzwierciedlając kontrowersje
[podobne: tylozgryz, plny textylia instagram, depribon ]

Powiązane tematy z artykułem: depribon plny textylia instagram tylozgryz