Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 7

Nie stwierdzono znaczącej różnicy między grupami w przypadku zgonów z jakiejkolwiek przyczyny po 6 miesiącach. Częstość złożonego punktu końcowego zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, zatorowości, nawrotu infekcyjnego zapalenia wsierdzia lub powtórnej hospitalizacji z powodu rozwoju zastoinowej niewydolności serca wynosiła 3% we wczesnej grupie chirurgicznej w porównaniu z 28% w grupie leczonej konwencjonalnie (współczynnik ryzyka, 0,08; 95% CI, 0,01 do 0,65; P = 0,02) (panel B). Nie było istotnej różnicy między grupami z wczesną operacją a grupami leczonymi konwencjonalnie, ze śmiertelnością całkowitą po 6 miesiącach (odpowiednio 3% i 5%, współczynnik ryzyka, 0,51, 95% CI, 0,05 do 5,66; P = 0,59) ( Figura 2A). Po 6 miesiącach wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, zatorowości, nawrotu infekcyjnego zapalenia wsierdzia lub powtórnej hospitalizacji z powodu rozwoju zastoinowej niewydolności serca wynosił 3% we wczesnym okresie operacji, w porównaniu z 28% grupa leczenia konwencjonalnego (współczynnik ryzyka, 0,08; 95% CI, 0,01 do 0,65; P = 0,02). Szacowana wartość aktuarialna punktów końcowych była istotnie niższa we wczesnej grupie operacyjnej niż w grupie leczonej konwencjonalnie (P = 0,009 w teście log-rank) (rysunek 2B).
Dyskusja
Nasze randomizowane badanie porównujące wczesną chirurgię zastawek z konwencjonalnym leczeniem u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia wykazało, że wczesna operacja przeprowadzona w ciągu 48 godzin po rozpoznaniu zmniejszyła złożony pierwotny punkt końcowy zgonu z dowolnej przyczyny lub zdarzeń zatorowych, skutecznie zmniejszając ryzyko zatorowości systemowej. Co więcej, poprawa wyników klinicznych została osiągnięta bez wzrostu śmiertelności operacyjnej lub nawrotu infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
Zatorowość ogólnoustrojowa, która występuje u około jednej trzeciej pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i obejmuje centralny układ nerwowy w 65%, jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci, po zastoinowej niewydolności serca, w tej populacji pacjentów. 1,2,13 Kilka badań wykorzystujących modele oceny skłonności wykazało sprzeczne wyniki w odniesieniu do korzyści chirurgii, 12,14-16, a wybór pomiędzy operacją a terapią medyczną nie został jednoznaczny. Wcześniejsze badania obserwacyjne porównujące wyniki operacji z terapią medyczną podlegały ograniczeniom narzuconym przez wyjściowe różnice między grupami leczonymi a wynikami doboru leczenia i uprzedzeniami12,14-18; prospektywne, randomizowane próby mogą zmniejszyć te ograniczenia.
W tej randomizowanej próbie postawiliśmy hipotezę, że korzyści leczenia chirurgicznego byłyby zmaksymalizowane poprzez przeprowadzenie operacji w ciągu 48 godzin po randomizacji, ponieważ ryzyko wystąpienia zatoru zostało zgłoszone jako szczególnie wysokie w pierwszym tygodniu po postawieniu diagnozy.4,6,19 częstość występowania zatorowości w grupie leczonej konwencjonalnie była podobna do obserwowanej w innych badaniach, 6,11,12, a odsetek zatorowości we wczesnej grupie operacyjnej był znacznie zmniejszony w porównaniu z leczeniem konwencjonalnym, zgodnie z oczekiwaniami z poprzedniego badania study.12 Dlatego sugerujemy, że wczesna operacja jest cenną opcją terapeutyczną, aby zapobiegać zatorom.
Okazało się, że śmiertelność wewnątrzszpitalna i 6-miesięczna w obu grupach była znacznie niższa niż odnotowano wcześniej
[więcej w: ecarla allegro, green pharmacy olejek łopianowy z czerwoną papryką, biopulp ]

Powiązane tematy z artykułem: biopulp ecarla allegro green pharmacy olejek łopianowy z czerwoną papryką