Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 6

Operację elektywną przeprowadzono u dodatkowych 22 pacjentów z powodu objawów lub dysfunkcji lewej komory ponad 2 tygodnie po randomizacji. Wyniki chirurgiczne są przedstawione w dodatkowym dodatku. Pierwotny punkt końcowy
Kliniczne punkty końcowe. Pierwotny punkt końcowy zgonów wewnątrzszpitalnych lub zatorowych w ciągu pierwszych 6 tygodni po randomizacji wystąpił u jednego pacjenta (3%) we wczesnej grupie operacyjnej, w porównaniu z dziewięcioma (23%) w grupie leczonej konwencjonalnie (zagrożenie współczynnik 0,10; przedział ufności 95% [CI], 0,01 do 0,82; P = 0,03). We wczesnej grupie operacyjnej jeden pacjent zmarł w szpitalu i żaden z pacjentów nie miał epizodów zatorowych; w grupie leczenia konwencjonalnego jeden pacjent zmarł w szpitalu, a ośmiu pacjentów miało epizody zatorowe (Tabela 3). Wszystkie pierwotne punkty końcowe w grupie leczonej konwencjonalnie wystąpiły przed operacją zastawki. Żaden pacjent nie zmarł w ciągu 30 dni po operacji w żadnej z grup. W 6 tygodniu po randomizacji wskaźnik zatorowości wynosił 0% we wczesnej grupie operacyjnej, w porównaniu z 21% w grupie leczonej konwencjonalnie (p = 0,005). Szczegóły dotyczące zgonów i zdarzeń zatorowych podsumowano w tabelach S1 i S2 w dodatkowym dodatku.
Dodatkowe punkty końcowe podczas kontynuacji
Średni czas obserwacji wynosił 749 dni (zakres międzykwartylny, 425 do 1242), a wszyscy pacjenci przeszli pełną obserwację, która rozpoczęła się w wyniku randomizacji i zakończyła się we wrześniu 2011 r. W trakcie obserwacji odnotowano dwie zgony z przyczyn pozakardowych i brak zgonów z przyczyn sercowych we wczesnym okresie operacji; w grupie leczonej konwencjonalnie wystąpiła jedna śmierć z przyczyn innych niż sercowe, a jedna z przyczyn sercowych (tabela S1 w dodatkowym dodatku). Leczenie przeciwkrzepliwe skutecznie utrzymywało się podczas całego okresu obserwacji u pacjentów z wymianą zastawki mechanicznej i przez 3 miesiące u tych, którzy otrzymywali protezy biologiczne i nie mieli czynników ryzyka. Żaden pacjent w żadnej z grup nie miał epizodu zatorowego ani nie był hospitalizowany z powodu zastoinowej niewydolności serca podczas obserwacji. Nawrotu infekcyjnego zapalenia wsierdzia w ciągu 6 miesięcy od wypisu nie obserwowano u żadnego z pacjentów we wczesnej fazie operacji, ale zgłoszono go u pacjenta w grupie leczonej konwencjonalnie. Wśród 11 pacjentów (28%) w grupie leczenia konwencjonalnego, którzy byli leczeni medycznie i wypisani bez poddania się operacji, (3%) zmarło nagle, 7 (18%) miało objawy związane z ciężką chorobą zastawki lub nawrotem infekcyjnego zapalenia wsierdzia ( 3 z nich przeszło operację w trakcie obserwacji), a 3 (8%) nie miało żadnych objawów ani zdarzeń zatorowych (Tabela S3 w Dodatku Uzupełniającym).
Rysunek 2. Rysunek 2. Krzywe Kaplana-Meiera dla łącznych prawdopodobieństw zgonu i złożonego punktu końcowego po 6 miesiącach, według grupy leczenia
[przypisy: solcoseryl zastrzyki, green pharmacy olejek łopianowy z czerwoną papryką, salicylan choliny ]

Powiązane tematy z artykułem: green pharmacy olejek łopianowy z czerwoną papryką salicylan choliny solcoseryl zastrzyki