Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 2

Wytyczne American College of Cardiology / American Heart Association (ACC-AHA) z 2006 r .9 zalecają wczesną chirurgię jako wskazanie klasy IIa tylko u pacjentów z nawracającymi zatorami, podczas gdy zrewidowane wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2009 r.3 zalecają wczesną operację jako klasa IIb. wskazanie u pacjentów z izolowanymi, bardzo dużymi wegetacjami (o średnicy> 15 mm). Ze względu na ograniczenia etyczne, logistyczne i finansowe, nie przeprowadzono randomizowanych badań w celu wyjaśnienia wskazań do zabiegu chirurgicznego i terminu ich wykonania, które mogłyby wiązać się z korzystnymi skutkami.4 Opracowano metodę wczesnej chirurgii kontra leczenie konwencjonalne w badaniu zapalenia wsierdzia (EASE) porównanie wyników klinicznych wczesnego zabiegu z wynikami konwencjonalnej strategii leczenia opartej na aktualnych wytycznych dla pacjentów z lewostronnym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i wysokim ryzykiem zatoru. Główną hipotezą tego badania było to, że wczesna operacja zmniejszyłaby częstość zgonów lub epizodów zatorowych w porównaniu do leczenia konwencjonalnego. Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane badanie z udziałem pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, którzy byli kandydatami do wczesnej operacji i leczenia konwencjonalnego w dwóch centrach medycznych w Korei. Protokół badania (dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu) został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym centrum uczestniczącym. Zaprojektowaliśmy protokół i przeprowadziliśmy próbę zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej. Autorzy zapewniają rękojmię wierności tego raportu protokołowi oraz dokładności i kompletności danych i analiz.
Wybór pacjenta
Zapisaliśmy kolejnych pacjentów, w wieku 18 lat lub starszych, z zapaleniem wsierdzia lewostronnego, natywnym zastawkowym i wysokim ryzykiem zatoru. U wszystkich pacjentów z podejrzeniem infekcyjnego zapalenia wsierdzia uzyskano posiew krwi i wykonano przezklatkowe badanie echokardiograficzne w ciągu 24 godzin po hospitalizacji. Pacjenci byli uprawnieni do włączenia do badania, jeśli otrzymali diagnozę określonego infekcyjnego zapalenia wsierdzia zgodnie ze zmodyfikowanymi kryteriami księcia10 i mieli ciężką zastawkę mitralną lub chorobę zastawki aortalnej i roślinność o średnicy większej niż 10 mm. Aby zminimalizować liczbę niepotrzebnych operacji i ryzyko zachorowalności związanej z protezą, włączono tylko pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, któremu towarzyszyła ciężka choroba zastawkowa. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.
Rysunek 1. Rysunek 1. Zapisy na studia. Spośród 134 pacjentów, którzy otrzymali określoną diagnozę infekcyjnego zapalenia wsierdzia, 26 wymagało pilnej operacji, a 18 nie miało dużych wegetacji ani ciężkiej choroby zastawkowej; 90 pacjentów zostało zakwalifikowanych jako kwalifikujące się, z których 14 zostało wykluczonych
[więcej w: biopulp, lumide allegro, plny textylia instagram ]

Powiązane tematy z artykułem: biopulp lumide allegro plny textylia instagram