Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium

Delirium jest powszechne po operacji kardiochirurgicznej i może być związane z długofalowymi zmianami funkcji poznawczych. Przeanalizowaliśmy delirium pooperacyjne i trajektorię poznawczą w pierwszym roku po operacji kardiochirurgicznej. Metody
Do badania zakwalifikowano 225 pacjentów w wieku 60 lat lub starszych, którzy planowali poddać się pomostowaniu tętnic wieńcowych lub zastąpić zastawkę. Pacjenci byli oceniani przed operacją, codziennie podczas hospitalizacji, począwszy od drugiego dnia po operacji oraz po 1, 6 i 12 miesiącach od operacji. Funkcję poznawczą oceniano przy użyciu badania Mini-Mental State Examination (MMSE, zakres punktacji, od 0 do 30, z niższymi wynikami wskazującymi gorszą wydajność). Delirium zdiagnozowano za pomocą metody oceny pomyłki. Przeanalizowaliśmy wyniki na MMSE w pierwszym roku po operacji, kontrolując cechy demograficzne, warunki współistniejące, szpital i typ chirurgii.
Wyniki
103 uczestników (46%), u których rozwinęło się delirium pooperacyjnie, miało niższe przedoperacyjne średnie wyniki MMSE niż te, u których nie rozwinęło się delirium (25,8 vs. 26,9, p <0,001). W zmodyfikowanych modelach osoby z delirium miały większy spadek funkcji poznawczych (mierzony wynikiem MMSE) 2 dni po zabiegu niż osoby bez delirium (7,7 punktu w porównaniu do 2,1, P <0,001) i miały znacząco niższą pooperacyjną funkcję poznawczą niż osoby bez delirium, oba po miesiącu (średni wynik MMSE, 24,1 vs. 27,4, P <0,001) i po roku (25,2 vs. 27,2, P <0,001) po operacji. Po uwzględnieniu różnic bazowych różnice między grupami w średnich wynikach MMSE były istotne 30 dni po operacji (P <0,001), ale nie w 6 lub 12 miesiącach (P = 0,056 dla obu). Wyższy odsetek pacjentów z delirium niż pacjentów bez majaczenia nie powrócił do poziomu podstawowego przed operacją po 6 miesiącach (40% w porównaniu do 24%, P = 0,01), ale różnica nie była znacząca po 12 miesiącach (31% w porównaniu z 20 %, P = 0,055).
Wnioski
Delirium wiąże się ze znacznym zmniejszeniem zdolności poznawczych podczas pierwszego roku po operacji kardiochirurgicznej, z trajektorią charakteryzującą się początkowym spadkiem i długotrwałym upośledzeniem. (Finansowane przez Harvard Older Americans Independence Center i inne.)
Wprowadzenie
Upośledzenie funkcji poznawczych jest powszechne po operacjach kardiochirurgicznych, a wysiłki profilaktyczne nie zawsze kończyły się sukcesem.1-4 Chociaż znaczna część pacjentów powraca do poziomu przedoperacyjnego funkcji poznawczych w ciągu 3 miesięcy, 5,6% nie. Starszy wiek, niższy poziom wykształcenia oraz obecność jednego lub więcej współistniejących stanów są czynnikami ryzyka pooperacyjnego spadku poznawczego, ale zidentyfikowano niewiele potencjalnie odwracalnych czynników ryzyka.7-9 Postawiliśmy hipotezę, że pacjenci z pooperacyjnym majaczeniem, potencjalnie możliwym do uniknięcia, ostry stan splątania, spowodowałby bardziej gwałtowny spadek funkcji poznawczych zaraz po zabiegu chirurgicznym i wolniejsze tempo odzyskiwania funkcji poznawczych w następnym roku.
Delirium dotyka do trzech czwartych pacjentów po operacji kardiochirurgicznej i jest związany z niekorzystnymi wynikami po operacjach kardiochirurgicznych i bezkardiologicznych, w tym pooperacyjnej śmierci w szpitalu lub po wypisaniu ze szpitala, funkcjonalnym spadkiem i zwiększonymi kosztami opieki zdrowotnej.10-15 Chociaż delirium może rozwiązać podczas hospitalizacji może mieć długotrwałe konsekwencje funkcjonalne i poznawcze.11,16
Delirium wiązało się z pogorszeniem funkcji poznawczych w ogólnej populacji pacjentów 17, ale nie jest jasne, czy delirium wpływa na powrót funkcji poznawczych do poziomu przedoperacyjnego po operacji kardiochirurgicznej.
[hasła pokrewne: ecarla allegro, solcoseryl zastrzyki, vitotal gold ]

Powiązane tematy z artykułem: ecarla allegro solcoseryl zastrzyki vitotal gold