Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium

Delirium jest powszechne po operacji kardiochirurgicznej i może być związane z długofalowymi zmianami funkcji poznawczych. Przeanalizowaliśmy delirium pooperacyjne i trajektorię poznawczą w pierwszym roku po operacji kardiochirurgicznej. Metody
Do badania zakwalifikowano 225 pacjentów w wieku 60 lat lub starszych, którzy planowali poddać się pomostowaniu tętnic wieńcowych lub zastąpić zastawkę. Pacjenci byli oceniani przed operacją, codziennie podczas hospitalizacji, począwszy od drugiego dnia po operacji oraz po 1, 6 i 12 miesiącach od operacji. Continue reading „Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium”

Niwolumab do nawrotowego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi ad 6

Nie zaobserwowano znaczącej różnicy między grupami pod względem szybkości przeżycia wolnego od progresji (współczynnik ryzyka progresji lub zgonu choroby, 0,89, 95% CI, 0,70 do 1,13, P = 0,32). Przekroczenie krzywych Kaplana-Meiera wskazuje na nieproporcjonalność. Średni czas przeżycia bez progresji wynosił 2,0 miesiąca (95% CI, 1,9 do 2,1) w grupie otrzymującej niwolumab w porównaniu z 2,3 miesiąca (95% CI, 1,9 do 3,1) w grupie leczonej standardowo (Figura 1B). Zaobserwowano jednak późne rozdzielenie krzywych Kaplana-Meiera, a szacunkowe przeżycie bez progresji po 6 miesiącach wyniosło 19,7% (95% CI, 14,6 do 25,4) w grupie niwolumabu i 9,9% (95% CI, 5,0 do 16,9) w grupie standardowej terapii.
Wskaźnik odpowiedzi u pacjentów leczonych niwolumabem wynosił 13,3% (95% CI, 9,3 do 18,3), w tym 6 pełnych odpowiedzi i 26 częściowych odpowiedzi. Continue reading „Niwolumab do nawrotowego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi ad 6”

Utrata masy ciała przy diecie niskowęglowodanowej, śródziemnomorskiej lub o niskiej zawartości tłuszczu ad 8

Podczas zarówno fazy utraty wagi, jak i fazy podtrzymującej poziom adiponektyny o wysokiej masie cząsteczkowej (ryc. 4B) znacząco wzrósł (P <0,05) we wszystkich grupach żywieniowych, bez znaczących różnic między grupami pod względem zwiększenia. Krążąca leptyna, która odzwierciedla masę tkanki tłuszczowej, znacznie zmniejszyła się (P <0,05) we wszystkich grupach żywieniowych, bez znaczących różnic między grupami pod względem zmniejszenia; zmniejszenie leptyny towarzyszyło zmniejszeniu masy ciała podczas dwóch faz (fig. 4C). Interakcja między wpływem diety niskowęglowodanowej a płcią na redukcję leptyny (P = 0,04), w porównaniu z dietą niskotłuszczową, odzwierciedla większy wpływ diety niskowęglowodanowej wśród mężczyzn. Continue reading „Utrata masy ciała przy diecie niskowęglowodanowej, śródziemnomorskiej lub o niskiej zawartości tłuszczu ad 8”

Utrata masy ciała przy diecie niskowęglowodanowej, śródziemnomorskiej lub o niskiej zawartości tłuszczu ad 6

Całkowite zmiany masy ciała u 322 uczestników po 24 miesiącach wyniosły -2,9 . 4,2 kg dla grupy o niskiej zawartości tłuszczu, -4,4 . 6,0 kg dla grupy diety śródziemnomorskiej oraz -4,7 . 6,5 kg dla grupy niskowęglowodanowej. Spośród 277 mężczyzn średnie zmiany 24-miesięczne wynosiły -3,4 kg (przedział ufności 95% [CI], -4,3 do -2,5) dla grupy o niskiej zawartości tłuszczu, -4,0 kg (95% CI, -5,1 do -3,0) dla grupy diety śródziemnomorskiej i -4,9 kg (95% CI, -6,2 do -3,6) dla grupy niskowęglowodanowej. Continue reading „Utrata masy ciała przy diecie niskowęglowodanowej, śródziemnomorskiej lub o niskiej zawartości tłuszczu ad 6”

Utrata masy ciała przy diecie niskowęglowodanowej, śródziemnomorskiej lub o niskiej zawartości tłuszczu cd

Ograniczono spożycie energii do 1500 kcal dziennie dla kobiet i 1800 kcal dziennie dla mężczyzn, mając na celu nie więcej niż 35% kalorii z tłuszczu; głównymi źródłami dodanego tłuszczu były 30 do 45 g oliwy z oliwek i garść orzechów (od pięciu do siedmiu orzechów, <20 g) dziennie. Dieta opiera się na zaleceniach Willetta i Skerretta.21 Dieta o niskiej zawartości węglowodanów
Dieta niskowęglowodanowa o nieograniczonej kaloryczności miała na celu dostarczenie 20 g węglowodanów dziennie przez dwumiesięczną fazę indukcji i bezpośrednio po świętach religijnych, ze stopniowym wzrostem do maksymalnie 120 g dziennie w celu utrzymania utraty wagi . Spożycie całkowitej ilości kalorii, białka i tłuszczu nie było ograniczone. Jednak uczestnikom doradzono, aby wybrać wegetariańskie źródła tłuszczu i białka oraz aby uniknąć tłuszczów trans. Dieta została oparta na diecie Atkinsa (patrz Dodatek Uzupełniający 2) .22
Odżywcze i kolorowe oznaczanie żywności w stołówce
Obiad jest zazwyczaj głównym posiłkiem w Izraelu. Continue reading „Utrata masy ciała przy diecie niskowęglowodanowej, śródziemnomorskiej lub o niskiej zawartości tłuszczu cd”

Starzenie nerki w zdrowiu i chorobie

W ostatnim półwieczu oczekiwana długość życia znacznie wzrosła. W rezultacie musimy opracować bardziej wszechstronne zrozumienie starzenia się, niż mamy teraz. Niezależnie od tego, czy chodzi o zdrowie, czy o chorobę, wiek dotyka wielu części ciała – w tym także nerek – i ta książka Starzenie nerki w zdrowiu i chorobie wnika głęboko w te sprawy w dobrze zorganizowany i czytelny sposób. Daje czytelnikom przegląd fizjologii i patologii nerki podczas procesu starzenia. W początkowych rozdziałach dokonano przeglądu biologicznych i fizjologicznych zdarzeń towarzyszących procesowi starzenia się zdrowych nerek. Continue reading „Starzenie nerki w zdrowiu i chorobie”

Stenty versus przecinanie Szczepienie dla lewej głównej choroby tętnic wieńcowych

Seung i wsp. (Wydanie 24 kwietnia) informują, że nie było istotnej różnicy w częstości zgonów i poważnych incydentach sercowo-naczyniowych pomiędzy dopasowanymi kohortami pacjentów poddawanych pomostowi tętniczo-wieńcowemu (CABG) lub przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w przypadku głównej choroby wieńcowej lewej tętnicy wieńcowej – a co kontrastuje z ostatnio opublikowanymi danymi.2 Autorzy nie uwzględnili jednak zmiennych, które są znacząco i niezależnie związane ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną lub 30-dniową i są obecnie uwzględniane w algorytmach oceny ryzyka dla operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub procedur interwencyjnych. 2-5 Szok kardiogenny był kryterium wykluczającym, ale dwie trzecie pacjentów miało niestabilny zawał mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, a także powszechność procedur ratunkowych i innych krytycznych stanów (które nie zawsze oznaczają wstrząs kardiogenny) – mianowicie, lek inotropowy, kontrapulsacja aorty, wentylacja mechaniczna lub trwała niewydolność serca – nie są zgłaszane. Podobne uwagi dotyczą występowania i czasu ostatniego zawału mięśnia sercowego (w ciągu 90 dni). Te potencjalnie zakłócające zmienne powinny być brane pod uwagę przy bardziej odpowiednim dopasowywaniu skłonności-score i, ostatecznie, w randomizowanych próbach. Continue reading „Stenty versus przecinanie Szczepienie dla lewej głównej choroby tętnic wieńcowych”

Raltegrawir zoptymalizowaną terapią tła dla opornej infekcji HIV-1 ad 9

Wyniki te były zgodne między dwoma badaniami BENCHMRK. U większości pacjentów w obu badaniach występował AIDS przy niepowodzeniu w wielu wcześniejszych reżimach przeciwretrowirusowych, z pojawieniem się wysoce opornego wirusa. Niższe odpowiedzi wirusologiczne w grupach otrzymujących placebo w porównaniu z grupami raltegrawiru były zgodne z wynikami innych badań dotyczących podobnych populacji i świadczą o niedostatkach starszych opcji leczenia w tym kontekście.39-47 Korzyści immunologiczne potwierdzone zwiększoną liczbą komórek CD4 były następujące: obserwowano również podczas leczenia raltegrawirem. Ogólnie profile zdarzeń niepożądanych były na ogół podobne w przypadku schematów raltegrawiru i placebo. Nieproporcjonalna diagnoza kilku nowotworów w grupach raltegrawiru w porównaniu z grupami placebo w czasie 16-tygodniowych analiz w dwóch badaniach BENCHMRK spowodowała kompleksowy przegląd wszystkich nowotworów występujących w czterech fazach 2-3 prób raltegrawiru.31 48,49 Dane z trzech badań u pacjentów wcześniej leczonych w dużym stopniu były połączone z danymi z jednego badania z wcześniej nieleczonymi pacjentami i zostały skorygowane na czas obserwacji po fazie podwójnie ślepej50. Continue reading „Raltegrawir zoptymalizowaną terapią tła dla opornej infekcji HIV-1 ad 9”

Raltegrawir zoptymalizowaną terapią tła dla opornej infekcji HIV-1 ad 7

Zgodnie z bardziej rygorystyczną analizą, liczącą jakiekolwiek niepowodzenie jako niepowodzenie leczenia, poziomy HIV RNA zmniejszono do mniej niż 400 kopii na mililitr w 16. tygodniu u 355 z 458 biorców raltegrawiru (77,5%) w porównaniu z 99 z 236 otrzymujących placebo (41,9%) (P <0,001 dla każdego badania indywidualnie i połączonych badań) (rysunek 1). RNA HIV-1 był tłumiony do poziomu mniejszego niż 50 kopii na mililitr w 16 tygodniu w 61,8% grupy raltegrawiru w porównaniu z 34,7% grupy placebo (P <0,001 dla każdego badania indywidualnie i połączonych badań). W połączonej analizie, biorąc pod uwagę brak niepowodzenia w 48. tygodniu, poziom RNA HIV-1 zmniejszył się do mniej niż 400 kopii na mililitr w 332 z 459 biorców raltegrawiru (72,3%) w porównaniu z 88 z 237 pacjentów otrzymujących placebo (37,1%) (P <0,001 dla każdego badania indywidualnie i połączonych badań). Continue reading „Raltegrawir zoptymalizowaną terapią tła dla opornej infekcji HIV-1 ad 7”

Podpis 70-genowy jako pomoc w decyzjach terapeutycznych we wczesnym stadium raka piersi ad 7

Ta analiza została przeprowadzona w populacji, która miała zamiar leczyć, która obejmowała pacjentów, którzy mieli niezgodne ryzyko w momencie rejestracji i którzy byli analizowani zgodnie z przydzieleniem leczenia. Krzywe czas do zdarzenia zostały oszacowane za pomocą metody Kaplana-Meiera. Wstawki pokazują te same dane na rozszerzonej osi y. Wśród pacjentów w populacji, która miała zamiar leczyć z wysokim ryzykiem klinicznym i niskim ryzykiem genomicznym przy włączaniu do badania, ci, którzy zostali poddani randomizacji na podstawie ryzyka klinicznego (a zatem otrzymywali chemioterapię) mieli 5-letni wskaźnik przeżycia bez odległych przerzutów 95,9. % (95% CI, 94,0 do 97,2), podczas gdy ci, którzy zostali poddani randomizacji na podstawie ryzyka genomicznego (a zatem nie otrzymali chemioterapii) mieli wskaźnik 94,4% (95% CI, 92,3 do 95,9) – 1,5 punktu procentowego mniej niż odsetek osób otrzymujących chemioterapię (skorygowany współczynnik ryzyka dla odległych przerzutów lub zgonu z chemioterapią vs. Continue reading „Podpis 70-genowy jako pomoc w decyzjach terapeutycznych we wczesnym stadium raka piersi ad 7”