Stenty versus przecinanie Szczepienie dla lewej głównej choroby tętnic wieńcowych

Seung i wsp. (Wydanie 24 kwietnia) informują, że nie było istotnej różnicy w częstości zgonów i poważnych incydentach sercowo-naczyniowych pomiędzy dopasowanymi kohortami pacjentów poddawanych pomostowi tętniczo-wieńcowemu (CABG) lub przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w przypadku głównej choroby wieńcowej lewej tętnicy wieńcowej – a co kontrastuje z ostatnio opublikowanymi danymi.2 Autorzy nie uwzględnili jednak zmiennych, które są znacząco i niezależnie związane ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną lub 30-dniową i są obecnie uwzględniane w algorytmach oceny ryzyka dla operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub procedur interwencyjnych. 2-5 Szok kardiogenny był kryterium wykluczającym, ale dwie trzecie pacjentów miało niestabilny zawał mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, a także powszechność procedur ratunkowych i innych krytycznych stanów (które nie zawsze oznaczają wstrząs kardiogenny) – mianowicie, lek inotropowy, kontrapulsacja aorty, wentylacja mechaniczna lub trwała niewydolność serca – nie są zgłaszane. Podobne uwagi dotyczą występowania i czasu ostatniego zawału mięśnia sercowego (w ciągu 90 dni). Te potencjalnie zakłócające zmienne powinny być brane pod uwagę przy bardziej odpowiednim dopasowywaniu skłonności-score i, ostatecznie, w randomizowanych próbach.
Marco Pocar, MD, Ph.D.
Francesco Donatelli, MD
Uniwersytet Mediolański, I-20099 Mediolan, Włochy
marco. to
Andrea Moneta, MD
IRCCS MultiMedica, 20099 Mediolan, Włochy
5 Referencje1. Seung KB, Park DK, Kim YH, i in. Stenty a pomostowanie aortalno-wieńcowe dla lewej głównej choroby wieńcowej. N Engl J Med 2008; 358: 1781-1792
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Taggart DP, Kaul S, Boden WE, et al. Rewaskularyzacja w przypadku niezabezpieczonego zwężenia tętnicy wieńcowej lewej trzonu: stentowanie lub operacja. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 885-892
Crossref Web of Science Medline
3. Nilsson J, Algottson L, Hoglund P, Luhrs C, Brandt J. Wczesna śmiertelność w chirurgii pomostowania wieńcowego: algorytm ryzyka EuroSCORE versus The Society of Thoracic Surgeons. Ann Thorac Surg 2004; 77: 1235-1240
Crossref Web of Science Medline
4. Wu C, Hannan EL, Walford G, i in. Ocena ryzyka dla przewidywania śmiertelności wewnątrzszpitalnej dla przezskórnych interwencji wieńcowych. Am Coll Cardiol 2006; 47: 654-660
Crossref Web of Science Medline
5. Hannan EL, Wu C, Bennett EW, i in. Stratyfikacja ryzyka zgonów wewnątrzszpitalnych w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 661-668
Crossref Web of Science Medline
Seung i wsp. konkludują, że u pacjentów z niezabezpieczoną chorobą lewej tętnicy wieńcowej PCI i CABG wiązały się z podobnymi długotrwałymi wskaźnikami zgonu, zawału mięśnia sercowego lub udaru, ale PCI wiązało się z wyższym odsetkiem rewaskularyzacji docelowego naczynia niż CABG. Ich wnioski potwierdziły wyniki wcześniejszych badań 1, które nie zmieniły wytycznych American College of Cardiology-American Heart Association, przypisujących praktycznie wszystkie przypadki niezabezpieczonej lewej głównej choroby wieńcowej do CABG.2 Niezabezpieczona lewa główna choroba wieńcowa nie jest jednolita jednostkę chorobową, a kilka podgrup kliniczno-anatomicznych należy oceniać osobno Niektóre badania wskazują, że PCI w przypadku zmian w odcinku pośrodkowym ma dużo lepsze wyniki, z minimalną restenozą, niż PCI w przypadku dystalnych zmian bifurkacyjnych. 3.4 Status ryzyka klinicznego jest również niezależnym wyznacznikiem wyników. Seung i wsp. mogli podzielić dużą liczbę pacjentów na podgrupy, które prawdopodobnie skorzystają z PCI lub CABG. Nie musimy identyfikować jednej doskonałej technologii. Zamiast tego musimy określić najlepszą strategię terapeutyczną dla każdej podgrupy pacjentów.
Dr Haruo Tomoda, dr.
Tokyo Heart Institute, Tokio 195-0061, Japonia
ocn.ne.jp
4 Referencje1. Taggart DP, Kaul S, Boden WE i in. Rewaskularyzacja w przypadku niezabezpieczonego zwężenia tętnicy wieńcowej lewej trzonu: stentowanie lub operacja. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 885-892
Crossref Web of Science Medline
2. Smith SC Jr, Feldman TE, Hirshfeld JW Jr, i in. Aktualizacja wytycznych ACC / AHA / SCAI z 2005 r. Dotyczących przezskórnej interwencji wieńcowej – artykuł podsumowujący: sprawozdanie grupy zadaniowej ACC / AHA dotyczącej wytycznych praktycznych (Komitet Pisania ACC / AHA / SCAI w celu aktualizacji Wytycznych dotyczących przezskórnej interwencji wieńcowej z 2001 r.). J Am Coll Cardiol 2006; 47: 216-235
Crossref Web of Science Medline
3. Valgimigli M, Malagutti P, Rodriguez-Granillo GA, i in. Dystalna lewa główna choroba wieńcowa jest głównym predyktorem wyniku u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji w erze stentu uwalniającego lek: zintegrowana analiza kliniczna i angiograficzna na podstawie stentu wydzielającego rapamycynę ocenianego w szpitalu kardiologicznym w Rotterdamie (RESEARCH) i stent Taxus-Stent W rejestrach w Cardiology Hospital w Rotterdamie (T-SEARCH). J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1530-1537
Crossref Web of Science Medline
4. Chieffo A, Park SJ, Valgimigli M i in. Korzystny wynik długoterminowy po wszczepieniu stentu uwalniającego lek w zmianach niepokojących, które obejmują niezabezpieczoną lewą główną tętnicę wieńcową: rejestr wieloośrodkowy. Circulation 2007; 116: 158-162
Crossref Web of Science Medline
Ostatnie dane sugerują, że ryzyko zgonu jest podobne, niezależnie od tego, czy pacjenci z niezabezpieczoną chorobą lewej tętnicy wieńcowej przechodzą CABG lub umieszczenie stentu. Terapia statynami była kamieniem węgielnym leczenia kardiologów dla pacjentów z chorobą wieńcową, podczas gdy statyny były rzadziej przepisywane przez chirur- gów sercowo-naczyniowych. Na przykład, według jednego z raportów, terapię statyną podawano u 96% pacjentów poddanych PCI, ale tylko u 73% pacjentów poddanych CABG.1. Leczenie statynami zmniejsza śmiertelność wśród pacjentów poddawanych CABG o 2% po 30 dniach 2 i zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe. śmiertelność powiązana o 3,7% po roku leczenia.3 Ten efekt mógł być większy po trzech latach leczenia. Jakie były wskaźniki stosowania statyn w dwóch grupach badawczych opisanych przez Seung i wsp.. Dostosowanie do stosowania statyn powinno być przeprowadzone w celu rzetelnego przedstawienia korzyści wynikających z operacji CABG podczas jednoczesnego podawania statyny.
John A. Tayek, MD
Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, CA 90509
org
3 Referencje1. Fox DJ, Kibiro M, Eichhofer J, Curzen NP. Pacjenci poddawani rewaskularyzacji wieńcowej: stracona szansa na wtórną prewencję. Postgrad Med J 2005; 81: 401-403
Crossref Web of Science Medline
2 Pan W, Pintar T, Anton J, Lee VV, Vaughn WK, Collard CD. Statyny są związane ze zmniejszoną śmiertel
[patrz też: tobrexan, solcoseryl zastrzyki, sprawdzian układ pokarmowy ]

Powiązane tematy z artykułem: solcoseryl zastrzyki sprawdzian układ pokarmowy tobrexan