Śmiertelność związana z przemocą w Iraku, 2002-2006

Od 2004 roku, kiedy wraz z kolegami opublikowaliśmy raport oceniający liczbę nadwyżek zgonów w wyniku inwazji na Irak, dokonaliśmy dalszych ocen, opublikowanych w 2006 roku.2 Raport z Irackiego Badania Zdrowia Rodziny (IFHS) (wydanie 31 stycznia ) 3 zawiera pewne wnioski, które są podobne do tych z naszego badania z 2006 roku, ale niektóre z nich są różne. Raport IFHS oszacował bardzo niski poziom śmiertelności surowej przed inwazją w porównaniu do obliczonej przez nas stawki (3,17 wobec 5,5). Prawdopodobnie wzrost śmiertelności odnotowany w obu badaniach w okresie po inwazji był bardziej podobny: 6,01 ÷ 3,17 = 1,9 dla IFHS w porównaniu z 13,2 ÷ 5,5 = 2,4 dla naszego badania, różnica wynosiła 21% .3 Niefortunne jest to, że IFHS skupił się tylko na śmiertelności związanej z przemocą.
Modelowanie IFHS oszacowało, że tylko 38% zgonów nie było zgłaszanych, ale porównania ze wskaźnikami zgonów w Iranie i Syrii sugerują zaniżenie odpowiednio 55% i 70%. Metoda bilansu wzrostu stosowana w IFHS jest niesprawdzona w niestabilnych populacjach. W jaki sposób pominięcie danych z około 10% najgwałtowniejszych części Iraku spowodowało względnie mały wzrost szerokości przedziału ufności. Większość źródeł (Iraq Body Count, 4 – kostnica Bagdadu i Pentagon) wykazują więcej przemocy w 2006 r. Niż w 2003 r. Lub 2004 r., Co nie jest widoczne w raporcie IFHS. Dane te sugerują jednak, że nasze oszacowane w 2004 r. Około 100 000 nadwyżek zgonów było zbyt niskie.
Gilbert M. Burnham, MD, Ph.D.
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21205
edu
4 Referencje1. Roberts L, Lafta R, Garfield R, Khudhairi J, Burnham G. Śmiertelność przed i po inwazji na Irak w 2003 r .: badanie reprezentacyjne na poziomie klastrów. Lancet 2004; 364: 1857-1864
Crossref Web of Science Medline
2. Burnham G, Lafta R, Doocy S, Roberts L. Śmiertelność po inwazji na Irak w 2003 r .: przekrojowe badanie próby klastrowej. Lancet 2006; 368: 1421-1428
Crossref Web of Science Medline
3. Iraq Family Health Survey Study Group. Śmiertelność związana z przemocą w Iraku w latach 2002-2006. N Engl J Med 2008; 358: 484-493
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Strona główna irackiego korpusu. (Dostęp do 7 lipca 2008 r., Na http://www.iraqbodycount.org.)

Jak wskazuje artykuł Perspective dołączony do raportu IFHS, oszacowanie liczby osób zabitych w wyniku konfliktu jest trudne. Media donosiły o dużej różnicy między odsetkiem zgonów związanych z przemocą zgłaszanych w IFHS a wskaźnikami śmierci ze wszystkich przyczyn zgłaszanych przez Burnhama i in. w 2006 roku.2 Grupa badawcza IFHS zgłosiła główny wynik śmiertelności związanej z przemocą i ustalił szacunkowo 150 000 zgonów w latach 2003-2006, podczas gdy Burnham i in. odpowiednio zgłosiło wskaźnik zgonu z wszystkich przyczyn w podobnym okresie i odnaleziono około 654 000 zgonów. Większość zgonów, które wynikają z jakiegokolwiek konfliktu, można przypisać nie przemocy, ale złożonemu zniszczeniu normalnie ochronnej infrastruktury publicznej zdrowia. 3 Skupianie się na samej przemocy ignoruje wiele zgonów, które miały miejsce podczas tej inwazji Stosując niskie wskaźniki umieralności w raporcie IFHS, faktyczna nadwyżka śmiertelności w Iraku w latach 2003-2006 wynosiła w przybliżeniu 433 000 (95% przedział ufności [CI], 354 000-53 000). W istocie, brak w raporcie IFHS jest potwierdzeniem, że łączne sumy faktycznie zbliżają się do tych z badania przeprowadzonego przez Burnham et al.
Edward J. Mills, Ph.D., LLM
British Columbia Center for Excellence w HIV / AIDS, Vancouver, BC V6R 2H4, Kanada
org
Frederick M. Burkle, MD, MPH
Harvard Humanitarian Initiative, Cambridge, MA 02138
3 Referencje1. Brownstein CA, Brownstein JS. Oszacowanie nadmiernej śmiertelności w Iraku po inwazji. N Engl J Med 2008; 358: 445-447
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Burnham G, Lafta R, Doocy S, Roberts L. Śmiertelność po inwazji na Irak w 2003 r .: przekrojowe badanie próby klastrowej. Lancet 2006; 368: 1421-1428
Crossref Web of Science Medline
3. Spiegel PB, Le P, Ververs MT, Salama P. Występowanie i nakładanie się klęsk żywiołowych, złożonych sytuacji kryzysowych i epidemii w ostatniej dekadzie (1995-2004). Confl Health 2007; 1: 2-2
Crossref Medline
Oszacowana śmiertelność w Iraku przed inwazją, zgłoszona przez grupę badawczą IFHS, była niższa niż szacowane wskaźniki w krajach sąsiednich1 i niższa niż połowa stawek oszacowanych z innych źródeł.1-3 Chociaż duży rozmiar badania pozwala na większą precyzję nie można uniknąć systematycznego błędu (błędu systematycznego). Autorzy uznają trudności związane z badaniem gubernatorów o wysokiej śmiertelności (HMG), ale wiarygodne dane dla tych obszarów są niezbędne do uzyskania ogólnej oceny śmiertelności związanej z przemocą.
Tabela 1. Tabela 1. Geograficzna dystrybucja zgonów związanych z przemocą w Iraku w okresie po inwazji (maj 2003 r. – czerwiec 2006 r.), Według IFHS i Burnham et al. Rozbieżności z poprzednimi szacunkami wskaźnika śmiertelności związanej z przemocą w Iraku – różnica około 10-procentowa dla HMG (Tabela 1) – może być spowodowana niskim odsetkiem gwałtownych zgonów przypisywanych HMG w porównaniu z populacją na tych obszarach (31% do 38%); fakt, że IFHS przypisywał brakujące dane dla HMG przy użyciu liczby sztuk w Iraku, co prawdopodobnie stanowi niedoważenie HMG w wyniku błędu publikacji; oraz zastosowanie bardzo długiego kwestionariusza, który, jak wykazano, prowadzi do niedoszacowania śmiertelności
Niezbędne jest wiarygodne oszacowanie wskaźnika śmiertelności związanej z przemocą w HMG, aby wyjaśnić liczbę ofiar śmiertelnych związanych z konfliktami w Iraku.
Francisco J. Luquero, MD, MPH
Rebecca F. Grais, Ph.D.
Epicentre, 75011 Paryż, Francja
Dr Luquero zgłasza otrzymanie wsparcia finansowego z Europejskiego Centrum Zapobiegania i Kontroli Chorób.
4 Referencje1. US Census Bureau. Piramidy populacyjne Międzynarodowej Bazy Danych (IDB). (Dostęp do 7 lipca 2008 r., Http://www.census.gov/ipc/www/idb/.)

2. Burnham G, Lafta R, Doocy S, Roberts L. Śmiertelność po inwazji na Irak w 2003 r .: przekrojowe badanie próby klastrowej. Lancet 2006; 368: 1421-1428
Crossref Web of Science Medline
3. Roberts L, Lafta R, Garfield R, Khudhairi J, Burnham G. Śmiertelność przed i po inwazji na Irak w 2003 r .: badanie reprezentacyjne skupień Lancet 2004; 364: 1857-1864
Crossref Web of Science Medline
4. Badanie warunków życia w Iraku 2004. Obj. II. Raport analityczny. Bagdad: Ministerstwo Planowania i Współpracy Rozwojowej, 2005. (Dostęp do 7 lipca 2008 r., Http://www.reliefweb.int/rw/RWFiles2005.nsf/FilesByRWDocUNIDFileName/KHII-6CC44A-undp-irq-31dec2.pdf/$ Plik / undp-irq-31dec2.pdf.)

Grupa badawcza IFHS popełniła poważny b
[przypisy: depribon, ecarla allegro, green pharmacy olejek łopianowy z czerwoną papryką ]

Powiązane tematy z artykułem: depribon ecarla allegro green pharmacy olejek łopianowy z czerwoną papryką