Rytuksymab i dożylna immunoglobina globulinowa w celu złagodzenia wrażliwości podczas transplantacji nerek

Obecnie istnieje niewiele opcji przeszczepów u pacjentów wysoce uczulonych na HLA. To eksploracyjne, otwarte, faza 1-2, jednoośrodkowe badanie zbadało, czy dożylna immunoglobulina plus rytuksymab może zmniejszyć poziomy przeciwciał anty-HLA i poprawić wskaźniki transplantacji. Metody
W okresie od września 2005 r. Do maja 2007 r. Łącznie 20 wysoce uczulonych pacjentów (ze średnim poziomem przeciwciał reaktywnych względem panelu T [. SD], określanych na podstawie testu cytotoksyczności zależnego od dopełniacza, wynoszącego 77 . 19% lub z dawcą; specyficzne przeciwciała) zostały zakwalifikowane i otrzymały leczenie za pomocą dożylnej immunoglobuliny i rytuksymabu. Zarejestrowaliśmy wskaźniki transplantacji, poziomy przeciwciał reaktywnych względem panelu, wyniki krzyżowego dopasowania w momencie przeszczepienia, przeżycie pacjentów i przeszczepów, ostre epizody odrzucania, wartości kreatyniny w surowicy, zdarzenia niepożądane i ciężkie zdarzenia niepożądane oraz czynniki immunologiczne.
Wyniki
Średni poziom przeciwciał reagujących z panelem wynosił 44 . 30% po drugiej infuzji dożylnej immunoglobuliny (P <0,001 dla porównania z poziomem przed leczeniem). W momencie rozpoczęcia badania średni czas dializy wśród biorców przeszczepu od zmarłego dawcy wyniósł 144 . 89 miesięcy (zakres od 60 do 324). Jednakże czas do transplantacji po odczuleniu wynosił 5 . 6 miesięcy (zakres od 2 do 18). Szesnastu z 20 pacjentów (80%) otrzymało przeszczep. Po 12 miesiącach średni poziom kreatyniny w surowicy wynosił 1,5 . 1,1 mg na decylitr (133 . 97 .mol na litr), a średnia przeżywalność pacjentów i przeszczepów wynosiła odpowiednio 100% i 94%. W trakcie badania nie wystąpiły żadne działania niepożądane związane z infuzją ani poważne działania niepożądane. Długoterminowe monitorowanie powikłań infekcyjnych i problemów neurologicznych nie ujawniło żadnych nieprzewidzianych zdarzeń.
Wnioski
Te odkrycia sugerują, że połączenie dożylnej immunoglobuliny i rytuksymabu może okazać się skuteczne jako schemat odczulania u pacjentów oczekujących na przeszczep albo od żywego dawcy, albo od zmarłego dawcy. Aby ocenić kliniczną skuteczność i bezpieczeństwo tego podejścia, potrzebne są większe i dłuższe badania. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00642655.)
Wprowadzenie
Przeszczepienie nerki jest uważane za leczenie z wyboru u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, ponieważ zapewnia lepsze przeżycie i korzyści w zakresie jakości życia w porównaniu z dializą i jest znacznie mniej kosztowne dla płatników1-3. Obecnie jest ich więcej niż 74.275 pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek w Stanach Zjednoczonych na liście oczekujących na zmarłych dawców i ponad 30 000 nowych rejestrujących jest dodawanych każdego roku. Mimo to każdego roku w Stanach Zjednoczonych wykonuje się mniej niż 18 000 transplantacji nerki.4
Czas oczekiwania na przeszczepy nerki nadal rośnie z powodu ograniczonej podaży. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, u których dopasowanie jest trudne (uważane za wysoce uczulone na HLA). 4-7 Aloprzeciwciała (przeciwciała anty-HLA) powstają w wyniku poprzednich przeszczepów, transfuzji krwi i ciąży. Obecnie około 30% pacjentów na liście oczekujących ma dowody uczulenia, a tylko 6,5% wysoko uczulonych pacjentów (z poziomem przeciwciał reagujących z panelem powyżej 80%) otrzymuje co roku przeszczep.4. W ciągu ostatnich kilku lat , dwa schematy ewoluowały, aby pomóc poprawić szybkość transplantacji u wysoce uczulonych pacjentów
[patrz też: ecarla allegro, nabłonki wielokątne w moczu, green pharmacy olejek łopianowy z czerwoną papryką ]

Powiązane tematy z artykułem: ecarla allegro green pharmacy olejek łopianowy z czerwoną papryką nabłonki wielokątne w moczu