Podpis 70-genowy jako pomoc w decyzjach terapeutycznych we wczesnym stadium raka piersi ad 9

Podobne wyniki uzyskano dla podgrupy pacjentów z nowotworami ER-dodatnimi, nowotworami HER2-ujemnymi, jak również dla podgrup pacjentów, którzy cierpieli na chorobę węzła chłonnego lub którzy mieli jeden do trzech dodatnich węzłów. Znaleźliśmy ogólny wskaźnik niezgodności wynoszący 32% pomiędzy dwiema metodami przypisywania ryzyka. W przypadku pacjentów z wysokim ryzykiem klinicznym, którzy mieli jeden węzeł dodatni (801 pacjentów) lub dwa lub trzy dodatnie węzły (405 pacjentów), podpis 70 genów wskazywał na niskie ryzyko choroby dla 505 (63,0%) i 226 (55,8%), odpowiednio. Dlatego badanie sugeruje, że cechy biologiczne nowotworu są tak samo ważne jak obciążenie nowotworem w odniesieniu do decyzji dotyczących leczenia i wyników pacjentów, nawet wśród pacjentów z jednym do trzech dodatnich węzłów.
Zgłaszamy 5-letnie średnie wyniki obserwacji. Uważa się, że chemioterapia adiuwantowa wywiera większość korzystnych efektów we wczesnym okresie choroby (tj. W ciągu pierwszych 5 lat), uzasadniając w ten sposób nasz pierwotny punkt końcowy.24 Ponieważ większość guzów w badanej populacji uznano za Luminal , z ciągłym ryzykiem nawrotu powyżej 5 lat, uznajemy, że długoterminowe dane dotyczące obserwacji i wyników będą niezbędne i zbieramy te dane. Zagrożenia dla zdarzeń mogą mieć złożoną zależność czasową i Adjuvant! Online i podpis 70 genów zostały zatwierdzone na 10-letnie wyniki; w związku z tym może zainteresować się planowana 10-letnia analiza.
Po 5 latach pacjenci, którzy zostali sklasyfikowani jako osoby wysokiego ryzyka zgodnie z metodami klinicznymi i genomicznymi, mieli najniższy wskaźnik przeżycia bez odległych przerzutów (90,6%), podczas gdy ci, którzy zostali sklasyfikowani jako obarczeni niskim ryzykiem za pomocą obu metod, mieli najwyższy wskaźnik przeżycia. stopa procentowa (97,6%) oraz osoby z oceną niezgodną miały stopę pośrednią (około 95%) (tabela S6 w dodatkowym dodatku). Użyliśmy Adjuvant! Online do prognoz klinicznych, ponieważ zapewnia praktyczny i jednorodny sposób oceny ryzyka klinicznego i patologicznego i stworzył przejrzystą, jednoznaczną grupę kontrolną. Dychotomiczne odcięcie zostało wybrane przez consensus wszystkich partnerów TRANSBIG, w tym przedstawicieli pacjentów, w celu określenia sytuacji, w której bezwzględna korzyść z chemioterapii zrównoważyłaby związane z nią skutki uboczne. Jednak ocena ryzyka i korzyści oraz decyzje dotyczące stosowania chemioterapii adjuwantowej są subiektywne i bardzo zróżnicowane wśród lekarzy, a nawet wytyczne krajowe i międzynarodowe różnią się w ich zaleceniach. Ostatecznie decyzja o otrzymaniu lub rezygnacji z chemioterapii (lub innego leczenia) leży u każdego pacjenta, który jest odpowiednio poinformowany o potencjalnych skutkach ubocznych i potencjalnych korzyściach z takiego leczenia. W tym samym scenariuszu ryzyko-korzyść różni pacjenci mogą podejmować różne decyzje.
W krytycznej grupie pacjentów o wysokim ryzyku klinicznym i niskim ryzyku genomicznym stosowanie chemioterapii adjuwantowej doprowadziło do trendu w kierunku wyższej stawki 5-letniego wyniku niż w przypadku braku chemioterapii, która obejmowała stopę przeżycia bez odległych przerzutów, był o 1,5 punktu procentowego wyższy, wskaźnik przeżycia wolnego od choroby był o 2,8 punktu procentowego wyższy, a wskaźnik przeżycia całkowitego był o 1,4 punktu procentowego wyższy w przypadku chemioterapii niż w przypadku braku chemioterapii w populacji, która miała zamiar leczyć, oraz wskaźnika przeżycie bez odległych przerzutów, które były o 1,9 punktu procentowego wyższe, współczynnik przeżycia wolnego od choroby, który był o 3 punkty procentowe wyższy, oraz wskaźnik całkowitego przeżycia, który był o 1,5 punktu procentowego wyższy w przypadku chemioterapii niż w przypadku braku chemioterapii w populacji z protokołem W badaniu nie uwzględniono statystycznej istotności tych różnic.
Około 50% badanych pacjentów zostało zdefiniowanych jako osoby o niskim ryzyku klinicznym. W tej grupie nie znaleźliśmy znaczącej różnicy w 5-letnim tempie przeżycia bez odległych przerzutów pomiędzy pacjentami wysokiego ryzyka genomu, którzy otrzymali chemioterapię a tymi, którzy nie otrzymali chemioterapii. Na podstawie tych danych, wyniki dla podpisu z 70 genami nie dostarczają dowodów na zalecenia dotyczące chemioterapii u pacjentów o niskim ryzyku klinicznym. W praktyce klinicznej najlepiej sprawdza się genomię w połączeniu z klinicznymi czynnikami patologicznymi, ponieważ sygnatura genu ma dodatkową i niezależną wartość prognostyczną.
Podsumowując, w dużej grupie pacjentów o wysokim ryzyku klinicznym nawrotu raka piersi dodanie sygnatury 70-genu do tradycyjnych czynników klinicznych i patologicznych dostarczyło cennych informacji do rozważenia, którzy pacjenci mogą skorzystać z chemioterapii adiuwantowej. Stwierdziliśmy, że chemioterapię z towarzyszącymi jej działaniami toksycznymi można uniknąć u tych pacjentów z wysokim ryzykiem klinicznym, ale niskim ryzykiem genomicznym kosztem ryzyka odległych przerzutów po 5 latach, o 1,5 punktu procentowego wyższego. Trwają dalsze działania w celu ustalenia, czy wnioski te są nadal ważne dla długoterminowego wyniku.
[patrz też: nabłonki wielokątne w moczu, salicylan choliny, green pharmacy olejek łopianowy z czerwoną papryką ]

Powiązane tematy z artykułem: green pharmacy olejek łopianowy z czerwoną papryką nabłonki wielokątne w moczu salicylan choliny