Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 6

Operację elektywną przeprowadzono u dodatkowych 22 pacjentów z powodu objawów lub dysfunkcji lewej komory ponad 2 tygodnie po randomizacji. Wyniki chirurgiczne są przedstawione w dodatkowym dodatku. Pierwotny punkt końcowy
Kliniczne punkty końcowe. Pierwotny punkt końcowy zgonów wewnątrzszpitalnych lub zatorowych w ciągu pierwszych 6 tygodni po randomizacji wystąpił u jednego pacjenta (3%) we wczesnej grupie operacyjnej, w porównaniu z dziewięcioma (23%) w grupie leczonej konwencjonalnie (zagrożenie współczynnik 0,10; przedział ufności 95% [CI], 0,01 do 0,82; P = 0,03). Continue reading „Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 6”

Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 5

Charakterystyka terapii antybiotykami, według grupy leczenia. Grupy terapeutyczne były ogólnie dobrze zrównoważone pod względem wyjściowych cech klinicznych. Średni wiek pacjentów wynosił 47 lat, a 67% stanowili mężczyźni. Zastawka mitralna była zaangażowana u 45 pacjentów, zastawka aortalna w 22, i obie zastawki w 9. Continue reading „Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 5”

Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 4

Zdarzenie zatorowe zdefiniowano jako zatorowość ogólnoustrojową spełniającą oba wcześniej określone kryteria: ostry początek objawów klinicznych lub objawów zatorowości oraz pojawienie się nowych zmian, co potwierdzają dalsze badania obrazowe. Skórne objawy lub ropnie przerzutowe nie były uważane za zdarzenia zatorowe. Rozpoznanie zatoru mózgowego zostało potwierdzone przez doświadczonego neurologa na podstawie dodatkowego obrazowania mózgu metodą rezonansu magnetycznego. Nie prowadziliśmy systematycznie badań obrazowych w celu wykrycia subklinicznych zatorowych zdarzeń. Continue reading „Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 4”

Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 3

Spośród 76 pacjentów poddanych randomizacji 37 zostało przydzielonych do grupy wczesnej operacji, a 39 do grupy leczonej konwencjonalnie; wszyscy ci pacjenci zostali włączeni do analizy zamiaru leczenia. Zgodnie z wytycznymi ACC-AHA z 2006 r. W sprawie chirurgicznych wskazań do infekcyjnego zapalenia wsierdzia, 9 pacjentów zostało wykluczonych, jeśli mieli umiarkowaną do ciężkiej zastoinową niewydolność serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia powikłane blokadą serca, ropień pierścieniowy lub aortalny, niszczące zmiany penetrujące wymagające pilnej operacji lub grzybicze zapalenie wsierdzia. Inne kryteria wykluczenia to wiek ponad 80 lat, współistniejący poważny udar zatorowy z ryzykiem transformacji krwotocznej w momencie rozpoznania i poważny stan współistnienia (np. Continue reading „Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 3”

Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium AD 4

Przeanalizowano tempo pooperacyjnej zmiany poznawczej w pięciu odstępach od wartości wyjściowej (przedoperacyjna funkcja poznawcza): pooperacyjny dzień 2, dni 3 do 5, dni 6 do 30, dni 31 do 183, i dni 184 do 365 lub więcej. Pooperacyjne delirium zostało uwzględnione jako zmienna wskaźnikowa niezmienna w czasie. Skonstruowaliśmy dwa modele: pierwsze zbadane wyniki MMSE w czasie w całej populacji bez względu na stan delirium, a drugie dodało delirium i termin delirium do czasu interakcji, aby zobaczyć, jak wyniki MMSE różnią się między grupą pacjentów z majaczeniem grupa bez delirium, zarówno na początku, jak i na przestrzeni czasu. Analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS, wersja 9.2 (SAS Institute) i oprogramowanie Stata, wersja 12.0 (StataCorp). Continue reading „Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium AD 4”

Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium AD 3

Krótka ocena delirium (<20 minut) obejmowała MMSE, test z rozpiętością cyfr, metodę oceny pomyłki (CAM), algorytm diagnostyczny do określania obecności lub braku delirium na podstawie czterech cech: ostrej zmiany o zmiennym przebiegu nieuwaga, dezorganizacja myślenia i zmieniony poziom świadomości), 23 i Delirium Symptom Interview (wywiad oceniający obecność lub brak ośmiu cech majaczenia, w tym cztery cechy algorytmu diagnostycznego CAM) .24 Delirium oceniono jako nieobecny lub obecny na podstawie CAM, z towarzyszącymi dowodami z MMSE, testem rozpiętości cyfr i Wywiadem Delirium Symptom. CAM ma wysoką czułość (94%) i swoistość (98%) w przypadku oceny majaczenia przez psychiatrów geriatrycznych.25 Jeśli pacjent był zaintubowany, wówczas ocenę stanu majaczenia przeprowadzono za pomocą CAM dla oddziału intensywnej terapii, zatwierdzonego niewerbalna wersja CAM.26 Nasza połączona ocena delirium była wysoce wiarygodna (kappa = 0,95) .27 Tak jak się spodziewaliśmy, były chwile, kiedy nie byliśmy w stanie wykonać codziennych deliriów. Ogółem 24,4% dziennych deliriów nie zostało ocenionych z powodu niedostępności pacjentów lub personelu (np. Personelu weekendowego). Continue reading „Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium AD 3”

Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium AD 2

Badanie problemu w kontekście chirurgii bezwyjątkowej daje możliwość bezpośredniego pomiaru wyjściowej funkcji poznawczej, która jest ważną przewagą metodologiczną nad badaniami dotyczącymi tego samego zagadnienia w ogólnej populacji jednostek medycznych i intensywnej opieki medycznej. Obserwowaliśmy pacjentów przez rok po operacji kardiochirurgicznej, oceniając je pod kątem zarówno delirium, jak i zaburzeń poznawczych w celu zbadania wpływu delirium na wydajność poznawczą. Użyliśmy Mini-Mental State Examination (MMSE), 18 krótkiego testu globalnego stanu umysłu, do pomiaru wydajności poznawczej. Metody
Zapisy na studia
Rysunek 1. Continue reading „Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium AD 2”

Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium

Delirium jest powszechne po operacji kardiochirurgicznej i może być związane z długofalowymi zmianami funkcji poznawczych. Przeanalizowaliśmy delirium pooperacyjne i trajektorię poznawczą w pierwszym roku po operacji kardiochirurgicznej. Metody
Do badania zakwalifikowano 225 pacjentów w wieku 60 lat lub starszych, którzy planowali poddać się pomostowaniu tętnic wieńcowych lub zastąpić zastawkę. Pacjenci byli oceniani przed operacją, codziennie podczas hospitalizacji, począwszy od drugiego dnia po operacji oraz po 1, 6 i 12 miesiącach od operacji. Continue reading „Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium”

Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 8

Kilka wyjaśnień dla niższej śmiertelności: po pierwsze, odsetek pacjentów z gorszymi czynnikami prognostycznymi, takimi jak umiarkowana do ciężkiej zastoinowa niewydolność serca, zmieniony stan psychiczny i zakażenie gronkowcowe, był niższy niż w poprzednich badaniach. Po drugie, wskaźnik zgonów w ciągu 30 lat dni po zabiegu w tym badaniu były bardzo niskie, a ponad 80% naszych pacjentów przeszło operację zastawki podczas pierwszej hospitalizacji. Nasze agresywne podejście chirurgiczne może być związane z niską śmiertelnością, ale nasze badanie nie zostało zaprojektowane w celu rozwiązania tego problemu. Po trzecie, uzyskano posiew krwi i wykonano echokardiografię w ciągu 24 godzin po hospitalizacji u wszystkich pacjentów z podejrzeniem infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Continue reading „Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 8”

Aktywność przeciwmalaryczna KAF156 w malarii Falciparum i Vivax cd

Klirens gorączki został zdefiniowany jako co najmniej dwa następujące po sobie normalne pomiary temperatury ciała. Liczba pasożytów na 1000 czerwonych komórek była podawana dla rozmazów cienkowarstwowych, a liczba pasożytów na 200 białych komórek (lub na 500 białych komórek, jeśli liczba wynosiła <10 pasożytów) była zgłaszana dla rozmazów grubowarstwowych. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa
Pierwszorzędową miarą skuteczności w kohortach z wieloma dawkami był czas klirensu pasożyta: przerwa od pierwszej dawki do pierwszej z dwóch kolejnych negatywnych prób krwi. W kohorcie z pojedynczą dawką skuteczność oceniano zarówno jako czas klirensu pasożyta, jak i wskaźnik wyleczenia po 28 dniach, potwierdzony za pomocą genotypowania reakcji łańcuchowej polimerazy. Bezpieczeństwo oceniano na podstawie codziennej oceny objawów, a także badania klinicznego, badań elektrokardiograficznych przed i po podaniu dawki oraz badań hematologicznych, chemicznych we krwi i moczu podczas badań przesiewowych; w dniach 2, 3 i 5; i po zakończeniu badania, zdefiniowanego jako dzień 11 w kohortach z wieloma dawkami i jako dzień 29 w kohorcie z pojedynczą dawką. Continue reading „Aktywność przeciwmalaryczna KAF156 w malarii Falciparum i Vivax cd”