Immunologiczne korelacje efektu aborcyjnego u pacjenta z czerniakiem AD 2

W miejscu pierwotnym nie stwierdzono pozostałości czerniaka, a pięć usuniętych węzłów chłonnych nie było zaangażowanych. Pozostała ona wolna od choroby do 2008 r., Kiedy rutynowa radiografia klatki piersiowej ujawniła nowy guzek płucny, o średnicy 2,0 cm, w lewym dolnym płacie. Guz był hipermetaboliczny w tomografii emisyjnej pozytronowej, przy standardowej wartości poboru wynoszącej 5,9. Nie było dodatkowych miejsc ognisk hipermetabolicznych. Continue reading „Immunologiczne korelacje efektu aborcyjnego u pacjenta z czerniakiem AD 2”

Immunologiczne korelacje efektu aborcyjnego u pacjenta z czerniakiem

Efekt abscopala jest zjawiskiem, w którym miejscowa radioterapia jest powiązana z regresją przerzutowego raka w odległości od napromieniowanego miejsca. W efekcie abscopal może pośredniczyć aktywacja układu odpornościowego. Ipilimumab jest przeciwciałem monoklonalnym, które hamuje immunologiczny punkt kontrolny na komórkach T, cytotoksycznym antygenie 4 związanym z limfocytem T (CTLA-4). Zgłaszamy przypadek działania okopowego u pacjenta z czerniakiem leczonym ipilimumabem i radioterapią. Continue reading „Immunologiczne korelacje efektu aborcyjnego u pacjenta z czerniakiem”

Randomizowana próba Tocilizumabu w układowym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów AD 9

Pacjenci, do których chodziliśmy, to ci z ciężkim, uporczywym układowym MIZS, dla których nie było skutecznego leczenia, co odzwierciedla długi czas trwania choroby, duża liczba aktywnych stawów i wysoka częstotliwość wcześniejszej ekspozycji na czynniki biologiczne na linii podstawowej. W fazie podwójnie ślepej, działania niepożądane wystąpiły u większej liczby pacjentów otrzymujących tocilizumab niż u osób otrzymujących placebo. Częstość występowania infekcji na pacjento-rok wynosiła 2,9 w grupie placebo i 3,4 w grupie tocilizumabu. Skumulowana częstość infekcji (podczas fazy podwójnie ślepej i leczenia otwartego) wynosiła 3,0 na pacjenta rocznie. Continue reading „Randomizowana próba Tocilizumabu w układowym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów AD 9”

Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 2

Wytyczne American College of Cardiology / American Heart Association (ACC-AHA) z 2006 r .9 zalecają wczesną chirurgię jako wskazanie klasy IIa tylko u pacjentów z nawracającymi zatorami, podczas gdy zrewidowane wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2009 r.3 zalecają wczesną operację jako klasa IIb. wskazanie u pacjentów z izolowanymi, bardzo dużymi wegetacjami (o średnicy> 15 mm). Ze względu na ograniczenia etyczne, logistyczne i finansowe, nie przeprowadzono randomizowanych badań w celu wyjaśnienia wskazań do zabiegu chirurgicznego i terminu ich wykonania, które mogłyby wiązać się z korzystnymi skutkami.4 Opracowano metodę wczesnej chirurgii kontra leczenie konwencjonalne w badaniu zapalenia wsierdzia (EASE) porównanie wyników klinicznych wczesnego zabiegu z wynikami konwencjonalnej strategii leczenia opartej na aktualnych wytycznych dla pacjentów z lewostronnym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i wysokim ryzykiem zatoru. Główną hipotezą tego badania było to, że wczesna operacja zmniejszyłaby częstość zgonów lub epizodów zatorowych w porównaniu do leczenia konwencjonalnego. Continue reading „Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 2”

Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Czas i wskazania do interwencji chirurgicznej w celu zapobiegania zatorowości systemowej w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia pozostają kontrowersyjne. Przeprowadziliśmy badanie porównujące wyniki kliniczne wczesnego leczenia chirurgicznego i konwencjonalnego u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Metody
Losowo przypisaliśmy pacjentom z lewostronnym zakaźnym zapaleniem wsierdzia, ciężką chorobą zastawkową i dużymi wegetacjami do wczesnej operacji (37 pacjentów) lub leczenia konwencjonalnego (39). Pierwszorzędowym punktem końcowym był zespół zgonów wewnątrzszpitalnych i zatorowych, które wystąpiły w ciągu 6 tygodni po randomizacji. Continue reading „Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia”

Immunologiczne korelacje efektu aborcyjnego u pacjenta z czerniakiem AD 7

Oczekiwano znacznego wzrostu komórek CD4 + ICOShigh podczas indukcji ipilimumabu (tygodnie do 12). Bardziej interesujący był obserwowany niewielki wzrost po radioterapii, co sugeruje, że radioterapia mogła odgrywać rolę immunomodulującą w ekspansji tej aktywowanej populacji limfocytów T. Wykazano, że radioterapia zwiększa prezentację antygenu przez komórki mieloidalne w obrębie zrębu guza iw ten sposób zwiększa zabijanie komórek T w komórkach nowotworowych. 23 Analiza przedziału komórkowego CD14 + krwi obwodowej ujawniła kilka objawów aktywacji linii mieloidalnej, w tym zwiększonego HLA -DR ekspresja i redukcja ilości komórek supresyjnych pochodzących z mieloidów po radioterapii. Continue reading „Immunologiczne korelacje efektu aborcyjnego u pacjenta z czerniakiem AD 7”

Immunologiczne korelacje efektu aborcyjnego u pacjenta z czerniakiem AD 6

Ipilimumab wykazał ogólną korzyść w zakresie przeżycia w dwóch randomizowanych badaniach III fazy z udziałem pacjentów z zaawansowanym czerniakiem, jednak odsetek odpowiedzi pozostaje niewielki, między 10% a 15% .15,16 Zwiększenie odsetka odpowiedzi do ipilimumab przez podawanie go w połączeniu z terapią celowaną , chemioterapia, inna immunoterapia lub radioterapia są obszarami aktywnego badania. Nasz pacjent miał ogólnoustrojową odpowiedź na zlokalizowaną radioterapię po wystąpieniu progresji choroby podczas przyjmowania ipilimumabu. Właściwa masa węzła chłonnego i śledziona, które nie były celem radioterapii, otrzymywały jedynie niskie, nieterapeutyczne dawki promieniowania (odpowiednio 133 cGy i 2,3 cGy), dodatkowo wspierając pogląd, że regresja choroby w tych odległych miejscach była spowodowana ulepszona odpowiedź ogólnoustrojowa. Opóźnione odpowiedzi pojawiające się od 18 do 20 tygodni po leczeniu ipilimumabem są dobrze znane, ale w naszej opinii 19-miesięczny okres pomiędzy początkiem ipilimumabu a odpowiedzią na chorobę, przy jednoczesnym podawaniu radioterapii, jest bardziej korzystny z efektu abscopala. Continue reading „Immunologiczne korelacje efektu aborcyjnego u pacjenta z czerniakiem AD 6”

Immunologiczne korelacje efektu aborcyjnego u pacjenta z czerniakiem AD 5

Wyniki uznano za istotne immunologicznie, jeśli miana zmieniły się o więcej niż 5 razy pomiędzy dwoma punktami czasowymi. Seroreaktywność wobec reduktazy dihydrofolianowej uważano za kontrolę ujemną (patrz Figura w Dodatku Aneks, dostępna z pełnym tekstem tego artykułu na). Rysunek 3. Rysunek 3. Continue reading „Immunologiczne korelacje efektu aborcyjnego u pacjenta z czerniakiem AD 5”

Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 7

Nie stwierdzono znaczącej różnicy między grupami w przypadku zgonów z jakiejkolwiek przyczyny po 6 miesiącach. Częstość złożonego punktu końcowego zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, zatorowości, nawrotu infekcyjnego zapalenia wsierdzia lub powtórnej hospitalizacji z powodu rozwoju zastoinowej niewydolności serca wynosiła 3% we wczesnej grupie chirurgicznej w porównaniu z 28% w grupie leczonej konwencjonalnie (współczynnik ryzyka, 0,08; 95% CI, 0,01 do 0,65; P = 0,02) (panel B). Nie było istotnej różnicy między grupami z wczesną operacją a grupami leczonymi konwencjonalnie, ze śmiertelnością całkowitą po 6 miesiącach (odpowiednio 3% i 5%, współczynnik ryzyka, 0,51, 95% CI, 0,05 do 5,66; P = 0,59) ( Figura 2A). Po 6 miesiącach wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, zatorowości, nawrotu infekcyjnego zapalenia wsierdzia lub powtórnej hospitalizacji z powodu rozwoju zastoinowej niewydolności serca wynosił 3% we wczesnym okresie operacji, w porównaniu z 28% grupa leczenia konwencjonalnego (współczynnik ryzyka, 0,08; 95% CI, 0,01 do 0,65; P = 0,02). Continue reading „Wczesna chirurgia kontra konwencjonalne leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia AD 7”