Śmiertelność związana z przemocą w Iraku, 2002-2006

Od 2004 roku, kiedy wraz z kolegami opublikowaliśmy raport oceniający liczbę nadwyżek zgonów w wyniku inwazji na Irak, dokonaliśmy dalszych ocen, opublikowanych w 2006 roku.2 Raport z Irackiego Badania Zdrowia Rodziny (IFHS) (wydanie 31 stycznia ) 3 zawiera pewne wnioski, które są podobne do tych z naszego badania z 2006 roku, ale niektóre z nich są różne. Raport IFHS oszacował bardzo niski poziom śmiertelności surowej przed inwazją w porównaniu do obliczonej przez nas stawki (3,17 wobec 5,5). Prawdopodobnie wzrost śmiertelności odnotowany w obu badaniach w okresie po inwazji był bardziej podobny: 6,01 ÷ 3,17 = 1,9 dla IFHS w porównaniu z 13,2 ÷ 5,5 = 2,4 dla naszego badania, różnica wynosiła 21% .3 Niefortunne jest to, że IFHS skupił się tylko na śmiertelności związanej z przemocą.
Modelowanie IFHS oszacowało, że tylko 38% zgonów nie było zgłaszanych, ale porównania ze wskaźnikami zgonów w Iranie i Syrii sugerują zaniżenie odpowiednio 55% i 70%. Metoda bilansu wzrostu stosowana w IFHS jest niesprawdzona w niestabilnych populacjach. Continue reading „Śmiertelność związana z przemocą w Iraku, 2002-2006”

Spowalniające wzrost kosztów opieki zdrowotnej

Ograniczenie artykułu autorstwa Mongana i in. (Wydanie 3 kwietnia) na temat możliwości spowolnienia wzrostu kosztów opieki zdrowotnej jest akceptacja tylko reform, które nie drażnią silnych, zakorzenionych interesów korporacyjnych i pracowniczych. Nasz system kosztuje nas może dwa razy więcej niż powinien. Musimy atakować najgrubsze koty i wyszczuplać je. Szpitale dążą obecnie do konsolidacji, a nie wydajności, pobierają fortunę za rutynowe usługi i płacą wyższe wynagrodzenia, a nie podejmują strajki. Continue reading „Spowalniające wzrost kosztów opieki zdrowotnej”

Starzenie nerki w zdrowiu i chorobie

W ostatnim półwieczu oczekiwana długość życia znacznie wzrosła. W rezultacie musimy opracować bardziej wszechstronne zrozumienie starzenia się, niż mamy teraz. Niezależnie od tego, czy chodzi o zdrowie, czy o chorobę, wiek dotyka wielu części ciała – w tym także nerek – i ta książka Starzenie nerki w zdrowiu i chorobie wnika głęboko w te sprawy w dobrze zorganizowany i czytelny sposób. Daje czytelnikom przegląd fizjologii i patologii nerki podczas procesu starzenia. W początkowych rozdziałach dokonano przeglądu biologicznych i fizjologicznych zdarzeń towarzyszących procesowi starzenia się zdrowych nerek. Continue reading „Starzenie nerki w zdrowiu i chorobie”

Charlatan: najbardziej niebezpieczny Huckster w Ameryce, człowiek, który go ścigał, a także wiek Flimflam

W operze Gaetano Donizettiego L Elisir d Amore (wędrowiec miłości) wędrowny dr Dulcamara udziela cudownego eliksiru, który budzi miłość , a w głośno żądającej pieśni tupotowej głosi, że jego nadludzki eliksir może za chwilę , nie tylko wyleczyć zło miłości, ale sprawić, by bogaci byli bez pieniędzy. Publiczność Donizettiego na pewno wiedziała – być może niektórzy z własnego doświadczenia – że pochodzenie nazwy postaci, roślina Solanum dulcamara (zwana powszechnie leśną psianką lub słodko-gorzkim posmakiem), jest ziołowy lek na impotencję. Eliksir doktora stoi w długim szeregu mikstur, których celem jest pobudzenie męskiego członka – ginkgo, mucha hiszpańska, róg nosorożca, johimbina i gotowane jądra aligatora należą do zalecanych metod leczenia. Nowsze środki zaradcze pojawiają się w reklamach telewizyjnych, które muszą zakładać ogromny rynek dla złagodzenia zaburzeń erekcji. Rzeczywiście, Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Trzewnych i Nerek donosi, że do 30 milionów mężczyzn w Ameryce ma zaburzenia erekcji. Continue reading „Charlatan: najbardziej niebezpieczny Huckster w Ameryce, człowiek, który go ścigał, a także wiek Flimflam”

Niedobór czynników chemioterapeutycznych w Iraku i wynik ostrej białaczki limfatycznej u dzieci w latach 1990-2002

Organizacja Narodów Zjednoczonych (ONZ) nałożyła sankcje gospodarcze przeciwko Irakowi w 1990 r., Po inwazji na Kuwejt, która obowiązywała do 2003 r. Podczas sankcji wystąpił powszechny niedobór leków, w tym antybiotyków i środków chemioterapeutycznych oraz podstawowych usług.1 , 2 Chcieliśmy określić wpływ niedoboru czynników chemioterapeutycznych na wynik ostrej białaczki limfatycznej (ALL) u dzieci w Iraku w okresie sankcji ONZ.
W analizie uwzględniono łącznie 651 dzieci z ALL, leczonych w Szpitalu Dydaktycznym Opieki nad Dziećmi w Bagdadzie i posiadających pełną dokumentację medyczną. Było 408 pacjentów z chorobą o standardowym ryzyku, z medianą wieku 4,9 lat (zakres od 1,1 do 9,8) i medianą liczby białych krwinek przy prezentacji 9050 na milimetr sześcienny (zakres od 400 do 47 000). Pozostali 243 pacjenci byli obciążeni wysokim ryzykiem i mieli średni wiek 8 lat (zakres od 1,3 do 15,0) i mediana liczby białych krwinek przy prezentacji 78 600 na milimetr sześcienny (zakres od 800 do 600 000). Continue reading „Niedobór czynników chemioterapeutycznych w Iraku i wynik ostrej białaczki limfatycznej u dzieci w latach 1990-2002”

Znieczulenie i wskaźnik Bispectral

Odpowiednie rozmiary próbek dla porównania dwóch interwencji w celu uniknięcia świadomości śródoperacyjnej. Avidan i in. (Wydanie z 13 marca) potwierdzają, że opieka nad wskaźnikiem bispektralnym (BIS) osiąga 0,2% zapadalności na znieczulenie u pacjentów wysokiego ryzyka, jak wcześniej podano, 2 ale dalsze wnioski i zalecenia nie są obsługiwane. Pomimo pierwotnej hipotezy badaczy , że częstość występowania świadomości [z końcowym protokołem pływowym] będzie równa lub niższa niż w protokole BIS, 3 obliczenia dotyczące wielkości próby błędnie przyjęły brak efektu leczenia dla znieczulenia protokół (tabela 1). W związku z tym badanie to miało 80% prawdopodobieństwo braku 50% różnicy w względnej skuteczności obu interwencji.4
Niewyjaśnione luki w tendencjach BIS sugerują, że nieodpowiednie szkolenie lub czujność oraz słaba zgodność z protokołem przyczyniły się do obu przypadków świadomości w grupie kierowanej przez BIS i utrudniały dawkowanie anestezjologiczne typowo obserwowane przy monitorowaniu BIS.5 Ponadto brakowało zarządzania okołooperacyjnego i pooperacyjnego. Continue reading „Znieczulenie i wskaźnik Bispectral”

Stenty versus przecinanie Szczepienie dla lewej głównej choroby tętnic wieńcowych

Seung i wsp. (Wydanie 24 kwietnia) informują, że nie było istotnej różnicy w częstości zgonów i poważnych incydentach sercowo-naczyniowych pomiędzy dopasowanymi kohortami pacjentów poddawanych pomostowi tętniczo-wieńcowemu (CABG) lub przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w przypadku głównej choroby wieńcowej lewej tętnicy wieńcowej – a co kontrastuje z ostatnio opublikowanymi danymi.2 Autorzy nie uwzględnili jednak zmiennych, które są znacząco i niezależnie związane ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną lub 30-dniową i są obecnie uwzględniane w algorytmach oceny ryzyka dla operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub procedur interwencyjnych. 2-5 Szok kardiogenny był kryterium wykluczającym, ale dwie trzecie pacjentów miało niestabilny zawał mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, a także powszechność procedur ratunkowych i innych krytycznych stanów (które nie zawsze oznaczają wstrząs kardiogenny) – mianowicie, lek inotropowy, kontrapulsacja aorty, wentylacja mechaniczna lub trwała niewydolność serca – nie są zgłaszane. Podobne uwagi dotyczą występowania i czasu ostatniego zawału mięśnia sercowego (w ciągu 90 dni). Te potencjalnie zakłócające zmienne powinny być brane pod uwagę przy bardziej odpowiednim dopasowywaniu skłonności-score i, ostatecznie, w randomizowanych próbach. Continue reading „Stenty versus przecinanie Szczepienie dla lewej głównej choroby tętnic wieńcowych”

The Cure Within: A History of Mind-Body Medicine

Trzydzieści lat praktyki ostatecznie przekonało mnie, że umysł i ciało są rzeczywiście połączone. Jak wyjaśnia ta fascynująca książka, idea tych połączeń ma długą historię. Autorka, Anne Harrington, historyk nauki, próbuje odpowiedzieć na następujące pytania: Skąd biorą się te historie chorób umysłu i ciała oraz uzdrawiania ciała umysłu. Jaki jest ich stosunek zarówno do współczesnej medycyny z jednej strony, jak i tradycyjnych religijnych i ludowych opowieści o chorobie z drugiej. Co ich dzisiejsza pozycja w naszej kulturze może nauczyć nas o naszych własnych, niedoskonale zsekularyzowanych doświadczeniach choroby, ciekawych sposobach, w jakich poruszamy się ścieżką między nauką a tworzeniem zmysłów w naszych czasach. Continue reading „The Cure Within: A History of Mind-Body Medicine”

Inhibitory integrazy HIV – poza rurociągiem i do kliniki cd

Zgodnie z oczekiwaniami częstość występowania mutacji oporności była niższa wśród izolatów od pacjentów, którzy otrzymali (oprócz raltegrawiru) dwa lub więcej aktywnych leków (33%) w porównaniu z brakiem (78%). Co te wyniki oznaczają dla praktyki klinicznej. Wyniki badań BENCHMRK zapoczątkowują nową erę terapii HIV – oczekiwanie, że schematy leczenia skojarzonego obejmujące nowe leki mogą powstrzymać nawet najbardziej oporny na leki HIV. Aktualne wytyczne dotyczące HIV potwierdzają to podejście, a lekarze chętnie wprowadzają go w życie.6
Obecnie raltegrawir i inne nowe klasy leków przeciw HIV będą stosowane głównie u pacjentów, u których dostępne leki przeciwretrowirusowe nie osiągnęły supresji HIV. Istotne jest, aby nowe środki HIV były stosowane mądrze, aby zmaksymalizować korzyści i zminimalizować opór. Continue reading „Inhibitory integrazy HIV – poza rurociągiem i do kliniki cd”

Inhibitory integrazy HIV – poza rurociągiem i do kliniki ad

Rozwój tej klasy leków wykorzystał i rzucił światło na złożony wieloetapowy proces integracji prowirusa HIV z genomem gospodarza.3 Raltegrawir, pierwszy związek tej klasy, który ma być zatwierdzony do użytku klinicznego, hamuje przenoszenie nici, trzeci i ostatni etap integracji z prowirusami. W tym wydaniu czasopisma Steigbigel i wsp.4 przedstawiają wyniki badań BENCHMRK-1 i BENCHMRK-2 (Blokująca Integraza u pacjentów doświadczonych w leczeniu z nowym związkiem przeciw HIV, badania Merck, numery ClinicalTrials.gov, NCT00293267 i NCT00293254), który oceniał aktywność raltegrawiru wśród 699 pacjentów zakażonych wirusem HIV. Tylko pacjenci zakażeni HIV, którzy udokumentowali oporność na trzy klasy leków przeciw HIV, kwalifikowali się do tych badań. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania zoptymalizowanego schematu przeciwretrowirusowego w monoterapii lub w skojarzeniu z raltegrawirem. Schematy przeciwretrowirusowe zostały indywidualnie opracowane na podstawie poprzedniej historii antyretrowirusowej i wyników testów oporności na leki. Continue reading „Inhibitory integrazy HIV – poza rurociągiem i do kliniki ad”