Niedobór czynników chemioterapeutycznych w Iraku i wynik ostrej białaczki limfatycznej u dzieci w latach 1990-2002

Organizacja Narodów Zjednoczonych (ONZ) nałożyła sankcje gospodarcze przeciwko Irakowi w 1990 r., Po inwazji na Kuwejt, która obowiązywała do 2003 r. Podczas sankcji wystąpił powszechny niedobór leków, w tym antybiotyków i środków chemioterapeutycznych oraz podstawowych usług.1 , 2 Chcieliśmy określić wpływ niedoboru czynników chemioterapeutycznych na wynik ostrej białaczki limfatycznej (ALL) u dzieci w Iraku w okresie sankcji ONZ.
W analizie uwzględniono łącznie 651 dzieci z ALL, leczonych w Szpitalu Dydaktycznym Opieki nad Dziećmi w Bagdadzie i posiadających pełną dokumentację medyczną. Było 408 pacjentów z chorobą o standardowym ryzyku, z medianą wieku 4,9 lat (zakres od 1,1 do 9,8) i medianą liczby białych krwinek przy prezentacji 9050 na milimetr sześcienny (zakres od 400 do 47 000). Pozostali 243 pacjenci byli obciążeni wysokim ryzykiem i mieli średni wiek 8 lat (zakres od 1,3 do 15,0) i mediana liczby białych krwinek przy prezentacji 78 600 na milimetr sześcienny (zakres od 800 do 600 000). Wszystkie dzieci były leczone zgodnie z protokołami UKALL X i XI (od 1990 do 1997) i protokołem Rady Badań Medycznych WSZYSTKIE 97 (w latach 1998-2002) .3,4 Niedobór leków został zdefiniowany jako brak leczenia lub niepełne leczenie z powodu niedostępności środki chemioterapeutyczne. Brak podawania chemioterapii lub zmniejszone lub opóźnione podawanie z powodu efektów toksycznych lub zahamowania czynności szpiku nie uznano za niedobór leków.
Ryc. 1. Ryc. 1. Ogólny wskaźnik przeżywalności u dzieci z ostrą białaczką limfatyczną w Iraku, w zależności od tego, czy podawano wszystkie zalecane chemioterapie. Brak środków chemioterapeutycznych wynikał ze wzrostu odsetka 651 pacjentów, którzy otrzymali mniej niż 50% zalecanej chemioterapii: 20,1% w latach 1990-1994 do 54,3% w latach 2000-2002. Z medianą okresu obserwacji 8,4 roku (zakres od 3,5 do 16,9), ogólny wskaźnik przeżywalności u pacjentów, którzy otrzymali całą przepisaną chemioterapię był znacznie większy niż u pacjentów, którzy nie otrzymali chemioterapii (p <0,001). Różnica ta była również znacząca w grupie ryzyka standardowego (P = 0,004) oraz w grupie wysokiego ryzyka (P = 0,02) (wykres 1). W wielozmiennej analizie danych (w tym wieku, liczby białych krwinek podczas prezentacji, poziomu hemoglobiny, obecności lub braku organomegalii i roku leczenia), w porównaniu z przyjęciem całej chemioterapii, brakująca chemioterapia była związana ze znacznie gorszym wynikiem w grupie ryzyka standardowego (ryzyko względne, 2,90, przedział ufności 95% [CI], 1,41 do 6,22; P = 0,005) oraz w grupie wysokiego ryzyka (ryzyko względne, 2,55, 95% CI, 1,29 do 5,18; P = 0,008). Nawrót był najczęstszą przyczyną niepowodzenia leczenia, występującą u 217 z 651 pacjentów (33,3%). Istniała istotna odwrotna zależność pomiędzy ilością przepisanej chemioterapii, która była podawana, a ryzykiem nawrotu (ryzyko względne, 0,96, 95% CI, 0,93 do 0,99, P = 0,01) (tj. Im więcej przepisanej chemioterapii otrzymywano, tym niższa ryzyko nawrotu).
Pomimo braku cytometrii przepływowej, oceny cytogenetycznej i agresywnej opieki wspomagającej, wyniki dla dzieci, które mogły otrzymać całą przepisaną chemioterapię, były podobne do tych, które znaleziono w krajach rozwiniętych3. Nasze odkrycia potwierdzają, że najważniejszym czynnikiem poprawy przeżycia jest nawet u dzieci z białaczką, jest odpowiednie leczenie.
Haydar Frangoul, MD
Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN 37232-6310
haydar edu
Mazin F. Al-Jadiry, MD
Bagdad Medical College, Bagdad, Irak
Yu Shyr, Ph.D.
Fei Ye, Ph.D.
Bashar Shakhtour, MS
Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN 37232-6310
Salma A. Al-Hadad, MD
Bagdad Medical College, Bagdad, Irak
4 Referencje1. Akunjee M, Ali A. Opieka zdrowotna pod sankcjami w Iraku: doznanie z wyboru. Med Confl Surviv 2002; 18: 249-257
Crossref Medline
2. Sansom C. Duch Saddama i sankcje ONZ. Lancet Oncol 2004; 5: 143-145
Crossref Web of Science Medline
3. Chessells JM, Bailey CC, Richards S. MRC UKALA X: brytyjski protokół dla dzieciństwa WSZYSTKO: 1985-1990. Białaczka 1992; 6: 157-161
Web of Science Medline
4. Kalmanti M, Karamolegou K, Mikraki V, i in. Skuteczność i toksyczność UKALL-X w dzieciństwie ALL. Med Pediatr Oncol 1988; 16: 390-391

(5)
[więcej w: sprawdzian układ pokarmowy, depribon, biopulp ]

Powiązane tematy z artykułem: biopulp depribon sprawdzian układ pokarmowy