Immunologiczne korelacje efektu aborcyjnego u pacjenta z czerniakiem AD 2

W miejscu pierwotnym nie stwierdzono pozostałości czerniaka, a pięć usuniętych węzłów chłonnych nie było zaangażowanych. Pozostała ona wolna od choroby do 2008 r., Kiedy rutynowa radiografia klatki piersiowej ujawniła nowy guzek płucny, o średnicy 2,0 cm, w lewym dolnym płacie. Guz był hipermetaboliczny w tomografii emisyjnej pozytronowej, przy standardowej wartości poboru wynoszącej 5,9. Nie było dodatkowych miejsc ognisk hipermetabolicznych. Wyniki cytologiczne wykonane z przebadanej tomografii komputerowej (CT) przezskórnej biopsji guzka płucnego ujawniły przerzutowy czerniak. Genotypowanie metodą spektrometrii mas (Sequenom) ujawniło nieznane mutacje, które wpływają na gen kodujący kinazę białkową seryno-treoninową BRAF (np. Mutacja BRAF V600E).
Rozpoczęto standardową chemioterapię cisplatyną, winblastyną i temozolomidem (CVT), a po dwóch cyklach badanie TK wykazało stabilność jej guzka płucnego i brak dowodów na dodatkowe przerzuty. Samotny guzek płucny został usunięty za pomocą lewej dolnej lobektomii w lutym 2009 r., Z patologicznym potwierdzeniem przerzutowego czerniaka.
Rysunek 1. Rysunek 1. Wyniki obrazowania diagnostycznego i radioterapii w trakcie całego przebiegu choroby. Przedstawiono osiowe obrazy CT, odpowiadające osi czasu, pokazujące terapię i status choroby. Białe strzałki wskazują masę paraspinalną, czerwone kółka wskazują prawą limfadenopatię i śledzionę wnęki, a czarne strzałki wskazują na przypadkowego naczyniaka wątrobowego. Panel A (u góry) przedstawia stan przed leczeniem ipilimumabem. Panel B pokazuje powiększenie masy przykręgosłupowej (górnej), stabilnej prawej limfadenopatii (środkowej) i nowe zmiany śledzionowe (dolne). Panel C pokazuje obrazy miesiąc po radioterapii, kiedy reakcja na radioterapię jeszcze się nie pojawiła, z widoczną, stale pogarszającą się chorobą we wszystkich trzech miejscach. Kilka miesięcy po radioterapii docelowa masa paraspinalna wykazała odpowiedź (panel D, góra). Co więcej, odpowiedź choroby poza polem promieniowania była obserwowana przy zmniejszonej limfadenopatii prawej połowy (środkowej) i rozdzielczości zmian śledziony (na dole). Odpowiedź była trwała, jak pokazano w panelu E. Panel F przedstawia obraz symulacyjny CT do planowania radioterapii, z docelową objętością (wskazaną na fioletowo) obejmującą prawą masę przerzutów w okolicy przykręgosłupowej. Linie izodozowe przedstawiają całkowite dawki 2850 cGy (różowy), 2000 cGy (pomarańczowy), 1000 cGy (zielony) i 200 cGy (niebieski). Regresję choroby potwierdzono za pomocą trójwymiarowej oceny objętościowej (tabela 2 w dodatkowym dodatku).
W sierpniu 2009 r. Tomografia komputerowa z inwigilacją wykryła nawracającą chorobę z nową masą paraspinalną opartą na opłucnej i prawidłową limfadenopatią prawej komory (ryc. 1A)
[hasła pokrewne: nabłonki wielokątne w moczu, dyżury aptek mrągowo, tenaxum ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek mrągowo nabłonki wielokątne w moczu tenaxum