Częstość występowania zatorowości płucnej wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu omdlenia ad 6

W konsekwencji w badaniu tym nie wzięli udziału pacjenci objęci opieką ambulatoryjną ani pacjenci, którzy odwiedzili oddział ratunkowy, ale dla których hospitalizacja nie była konieczna. Po drugie, omdlenie jest wyzwaniem diagnostycznym, ponieważ diagnoza opiera się w dużej mierze na historii pacjenta, co może być poparte obserwacjami osób, które zwykle nie są przeszkolone medycznie. Ponadto często nie ma pewności co do związku przyczynowego między zidentyfikowanym zaburzeniem (takim jak samoistniejące zaburzenie rytmu serca) a epizodem omdlenia. Po trzecie, wszystkie szpitale biorące udział w badaniu korzystały z ustandaryzowanego protokołu do diagnostycznego przetwarzania omdlenia, które opierało się na międzynarodowych wytycznych 1,2, ale konkretne badanie nie było wymagane przez protokół badania. Ponadto protokół badania określał, że rozpoznanie zatorowości płucnej nie powinno wpływać na zwykłą terapię w przypadku omdleń. Po czwarte, obrazowanie diagnostyczne zatorowości płucnej wykonano tylko u pacjentów z podwyższonym poziomem D-dimeru lub wysokim klinicznym prawdopodobieństwem zatorowości płucnej. Niemniej jednak, dobrze przeprowadzone badania kliniczne wykazały niezbicie, że zatorowość płucna jest wysoce nieprawdopodobna u pacjentów, którzy mają niskie kliniczne prawdopodobieństwo wstępne i negatywne oznaczenie D-dimeru. 7, 8, 18-22 Po piąte, protokół badania nie wymagał obiektywnego potwierdzenia zakrzepicy żył głębokich u pacjentów z objawami; w związku z tym nie jesteśmy świadomi częstości występowania tego powikłania u pacjentów zgłaszających ból lub obrzęk nóg. Jednak żaden z pacjentów, którzy zostali włączeni do badania, nie spontanicznie zgłaszał tych objawów lub odwiedził oddział ratunkowy z powodu tych objawów. Po szóste, poszukiwanie innych przyczyn omdlenia pozostawiono w gestii lekarzy prowadzących. Dlatego też inne przyczyny omdlenia mogły być zaniżone. Mogło to być częściowo odpowiedzialne za to, że nie można było ustalić określonej przyczyny omdlenia u 205 pacjentów. Po siódme, zatorowość płucna jest mało prawdopodobna u pacjentów, którzy mieli wielokrotne epizody omdlenia i u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe; dlatego pacjenci ci zostali wykluczeni z naszego badania, a zatem nasze wyniki badań nie mają zastosowania do takich pacjentów. Na koniec nie zgromadziliśmy informacji na temat decyzji dotyczących leczenia i obserwacji pacjentów po zakończeniu algorytmu diagnostycznego zatorowości płucnej, ponieważ nie było to celem badawczym. Oczekuje się zwykle, że omdlenie występuje u pacjentów z zatorowością płucną, jeśli mają nagłą niedrożność najbardziej proksymalnych tętnic płucnych, co prowadzi do przemijającej depresji w rzucie serca. 23-25 W 49 z 73 pacjentów (67,1%) w naszej kohorcie zator płucny, który został zdiagnozowany zgodnie z ustaleniami z tomografii komputerowej lub autopsji, najbardziej proksymalną lokalizacją zatoru była główna tętnica płucna lub tętnica lobarowa. Podobnie, wśród 24 pacjentów, u których dokonano oceny z przeszukiwaniem wentylacją-perfuzją, wada perfuzji była większa niż 25% całkowitej powierzchni płuc u 12 pacjentów (50,0%). Odkrycia te sugerują, że u co najmniej połowy pacjentów z zatorowością płucną w naszym badaniu zakres zakrzepicy był na tyle duży, że spowodował nagłą niedrożność przepływu krwi, która prawdopodobnie doprowadziłaby do nagłej utraty przytomności.
Jednak u około 40% pacjentów zakres niedrożności naczyń płucnych był mniejszy Ponieważ nie było standardowego podejścia do oceny omdlenia, wielu pacjentów z małymi zatorami płucnymi mogło mieć omdlenia, które były związane z innym schorzeniem, które zostało pominięte. Jednak po wystąpieniu zatorowości płucnej mogą być zaangażowane inne mechanizmy, takie jak działanie wazodyspresyjne lub mechanizmy kardio-hamujące. 26-28 Ponadto, gdy skrzep wypływa z układu żylnego i gromadzi się w krążeniu płucnym, może wywoływać arytmie, gdy przechodzi przez serce. Dlatego nawet mniejsze skrzepy mogą być potencjalną przyczyną omdlenia. Prowadzone są badania dotyczące mechanizmów wyzwalających omdlenia u pacjentów z ograniczoną niedrożnością tętnic płucnych.
Podsumowując, wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu pierwszego epizodu omdlenia i którzy nie otrzymywali leczenia przeciwzakrzepowego, zatorowość płucna została potwierdzona u 17,3% (mniej więcej co szósty pacjent). Częstość występowania zatorowości płucnej była najwyższa wśród osób, które nie miały alternatywnego wyjaśnienia omdlenia.
[więcej w: tobrexan olsztyn, reh med sieradz, tobrexan ]

Powiązane tematy z artykułem: ecarla allegro reh med sieradz tobrexan